病毒性心肌炎(11)

    病毒性心肌炎：是由病毒引起的心肌炎症。以柯薩奇、艾柯及流感病毒為主要病原。病變為心肌間質炎症伴心肌細胞壞死，病變可侵及心髒起搏傳導系統和心包。病情輕重不一，輕者可無症狀，重者可致心衰或猝死。發病前1-4周多有病毒感染症狀，稍後出現心悸、氣短。體征有心動過速、脈搏增快(與體溫不成比例)，心界擴大，可有奔馬律，重者可有心衰、心源性休克。常見心電圖改變是心律失常和st-t改變。診斷多為疑診推測性，疑診依據有：(1)發病前1-4周有急性病毒感染史；(2)新近出現的心髒受累的臨床表現；(3)雙份血清病毒中和抗體滴定度增加4倍以上。確診需從心肌活檢標本中分離出病毒或證實心肌中有病毒抗原。本病應與風濕性心肌炎、細菌感染中毒性心肌炎相鑒別。確診心肌炎後應臥床休息至症狀消失、心電圖恢復正常後再逐漸起床；改善心肌營養和代謝的藥物；病情重、有心力衰竭、心源性休克和房室傳導阻滯的病人，應使用腎上腺皮質激素；對心力衰竭和心律失常給予相應的治療；同時抗感染治療。