動脈粥樣硬化因發生部位的不同而分為主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化。而只有當冠狀動脈發生了粥樣硬化時，心電圖上有相應表現。且冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的類型不同，具有不同的表現：(1)慢性冠狀動脈供血不足心電圖表現：①缺血型t波：qrs波群以r為主的導聯t波低平，雙相，尖銳倒置，v1導聯t波直立時電壓大於v5導聯t波。過早搏動後窦性搏動的t波變為異常。這些異常除冠心病外，無其他因素可解釋者。②st段異常：qrs波群以r為主的導聯st段水平型或近似水平型下移超過正常，除冠心病外，無他因可解釋者。③各種傳導阻滯及各種異位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解釋者。④心電軸左偏，左心室肥大，無其他疾病可解釋者。⑤u波倒置：q-t間期延長，無他因可解釋者。⑥臨床具備冠心病發病條件，v1經末電勢負值增大而又排除左心房肥大者。(2)心絞痛的心電圖改變：①穩定型心絞痛發作時，心電圖上可表現為下列一種或幾種改變：a一過性st段異常，這種st段異常往往是呈水平或下垂型下移。出現st段移位的導聯與缺血部位有關。持續存在的時間較短，有時還來不及描記心電圖，st段已恢復正常范圍。因此遇有典型心絞痛發作過後記錄的圖形正常時，不要輕易否定心絞痛的診斷。b多數表現為左胸導聯t波低平、雙相、或倒置，少數患者t波可變得異常寬大後再轉為倒置。c出現一過性的類似心肌梗塞波形，這是個別嚴重心絞痛發作時出現的，主要改變為r波電壓降低，st抬高等，如及時積極治療可使波形恢復正常。②變異型心絞痛心電圖改變：as-t段呈凹面向上或上斜型，常伴有高聳t波，在對應導聯s-t段下移，偶爾呈弓背型s-t段升高伴t波倒置。b輕度發作時t波由低平變為高大，嚴重發作時變為高尖，此時多伴有s-t段抬高。c嚴重發作時可有r波增高變寬或r波減低、消失。d出現u波倒置。值得注意的是，變異型心絞痛在不發作時約有1/3病例其心電圖可在正常范圍內，在發作時幾乎都有異常改變。在緩解期作運動試驗可呈陰性反應。如果日後發生心肌梗塞，s-t段抬高的部位即指示心肌梗塞發生的部位。(3)心肌梗塞的心電圖改變：①病理性q波(又稱壞死型q波)：q波出現在正常不呈現qr或qs波群的導聯，呈qr型導聯其q波大於0.03秒，q波電壓大於後繼r波的25%，若qv4>qv5>qv6，亦屬異常q波。但正後壁心肌梗塞卻是右心前導聯r波高聳，反映了後壁向量消失。②s-t改變：心肌梗塞發生2～3小時後，面對損傷電流的導聯其s-t段抬高，初時呈弓背向下與t波前支融合，隨病情發展逐漸呈為弓背向上抬高，並與直立的t波融合成“單向曲線”，背向損傷區的導聯st段下移，呈對應性改變。③t波改變：面對缺血區的導聯出現t波倒置，背向梗塞區的導聯t波直立，在心肌梗塞發生後，t波前支被抬高的st段拉直，t波形態高尖，隨後轉為雙相，倒置。倒置t尖銳，雙肢對稱，並可呈聳肩樣凸起，稱為冠狀t波。隨著時間推移，t波逐漸加深直立至亞急性期，在慢性階段t波又逐漸變淺，直立，恢復至梗塞前形態，但如果梗塞區側支循環不良、則t波恢復極慢。臨床上，上述三種改變往往混合存在，急性心肌梗塞不同時期有不同的變化。(4)心肌梗塞的定位診斷：(5)心內膜下心肌梗塞的心電圖改變：可不出現異常q波，但可有r波降低，各導聯s-t段持續較長時間的下移，而avr導聯的s-t段呈相應抬高，t波呈持續性倒置，st-t改變有演變過程。一般持續存在1周以上。
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