治療心肌炎引起的心律失常如何選方？

    心肌炎引起的心律失常，屬祖國醫學的“心悸”、“胸痺”范疇。心悸又是“驚悸”和“怔忡”的總稱。

    本病外因多為時行疫氣或風寒、風熱之邪乘勞累過度時外襲人體而發病。內因為心血不足，陰血虛耗而致病。

    本病中醫治療時分急性期和慢性期二大類型：

    (1)急性期

    ①風熱外感型

    症狀：突然發熱咳嗽，心悸煩躁，胸悶、胸痛，甚或喘憋不適，乏力倦怠以活動後加劇明顯，眠差納少，溺黃便干結，舌苔白厚或薄黃、厚膩，脈細無力或結代。現代醫學檢查心肌酶譜較高，血常規白細胞偏高，1—2萬mm3/ l以上，分類中性偏高。心電圖可見st-t缺血改變。

    治則：清熱解毒，寬胸寧心。

    方藥：銀翹散加減。

    金銀花20g，連翹12g，荊芥10g，淡竹葉10g，大力子10g，蘆根15g，板藍根20g，魚腥草20g，全瓜蒌15g，甘草6g。

    發高熱時加石膏30g，天花粉12g；咳嗽痰黃加黃芩10g，桑白皮12g，知母10g。

    ②心氣虛型

    症狀：有外感病史半月～1月，又因過度勞累而發病。症見突然胸悶憋氣，胸痛、心悸氣短，乏力出汗，眠差、納少，小便清長，大便稀溏，日二三次。舌質淡邊有齒印，苔薄白，脈沉細或細而結代。現代醫學檢查可見血清心肌酶譜升高。心電圖可見st-t缺血改變。

    治法：補益心氣，化濁安神。

    方藥：生脈散合桂枝湯加味。

    紅參6g，麥冬15g，五味子10g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草12g ，黃芪20g，大棗10g，生姜10g，全瓜蒌20g。若陽氣偏虛，畏寒肢冷者加附子15g，炮姜10g ；伴有肢腫尿少者再加茯苓15g，車前子15g，澤瀉12克。出汗多者加龍骨20g，麻黃根10g，浮小麥15g。

    (2)慢性期

    ①氣陰兩虛型：

    症狀：心悸短氣，倦怠乏力，面色少華，自汗，盜汗、口燥咽干。稍動則心悸短氣、乏力等症狀加重。夜間眠差、納差，二便尚可。舌質偏紅，少苔或薄苔，脈細弱或結代。

    治法：益氣養陰，固表復脈。

    方藥：生脈散合加味炙甘草湯。

    西洋參6g，麥冬12g，五味子10g，黃芪20g，桂枝10g，白芍12g，阿膠15g，炙甘草10g，生姜6g，麻仁10g，生地12g，大棗12g。

    若便溏者去麻仁、生地；眠差多夢者加棗仁12g，夜交籐20g；胸悶憋氣加瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，以宣痺通陽；口干夜甚加石斛15g，花粉10g，生津止渴；胃納呆滯，不思飲食加砂仁10g，陳皮12g，木香6g，以開胃。

    ②氣虛血瘀濁阻型：

    症狀：心悸氣短，胸悶刺痛，倦怠無力，活動後心悸氣短加重，面色晦暗，胃納不佳，二便尚可。脈細澀，舌質黯淡或有瘀斑。

    治則：益氣活血化濁。

    方藥：生脈飲合丹參飲加味。

    黨參15g，五味子10g，麥冬12g，丹參20g，檀香10g，砂仁1 0g，川芎12g，當歸尾15g，元胡索12g，炙甘草10g，生黃芪20g，瓜蒌20g。

    若舌質紫黯，刺疼較重則加桃仁10g，紅花6g，活血化瘀。氣虛較重去黨參，改用紅參6g；若有熱象、口干、苔薄黃者，則用西洋參5g，以滋陰益氣。眠差不寐加棗仁12g，夜交籐20g，以養心安神。