健康咨詢描述：
胸悶 腿無力 心絞痛
心肌缺血
曾經的治療情況和效果： 口服藥 硝酸甘油
想得到怎樣的幫助：用藥和護理
病情分析：
平時飲食要少鹽 多述
冠心病是因冠狀動脈樣硬化,心肌血液供應發生障礙引起的心髒病.冠狀動脈受累特點是其內膜有脂質的沉著,復合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,並有動脈中層病變,常導致管腔狹窄或閉塞.冠心病屬於中醫的胸痺,真心痛,厥心痛范疇.本病常伴有高血壓,高脂血症,糖尿病等.腦力勞動者多見,對人們健康危害大,為老年人主要死因之一.
病因
本病病因至今尚未完全清楚,但認為與高血壓,高脂血症,高粘血症,糖尿病,內分泌功能低下及年齡大等因素有關.
症狀
臨床表現主要取決於受累心髒缺血程度.當冠狀動脈管徑狹窄達75％以上時,則可產生心絞痛,心肌梗塞,心悸失常,甚至猝死.輕者胸悶氣憋,重者則胸痛,或胸痛徹背,或突然劇痛,面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,脈微欲絕.
典型的心絞痛發作為突然發作的心前區或胸骨後疼痛,每在勞動或興奮時,或受寒,飽餐後發生.疼痛部位多在胸骨上段或中段之後,也可能波及心前區,可放散至左肩或左上肢前臂內側達小指與無名指,亦可表現為牙痛,胃脘痛.疼痛性質多為悶脹,窒息性,壓搾性,甚至有瀕死的恐懼感.疼痛發作持續時間,一般數秒至數分鐘,少有持續15分鐘以上者,疼痛發作時經休息或含服硝酸某油制劑後可緩解.有些心絞痛發作在夜間,發作時病人面色蒼白無華,表情焦慮,或有大汗不止.變異型心絞痛發作時疼痛劇烈,持續時間長,休息或含服硝酸鹽制劑不易緩解.
檢查
心電圖：S-T段特異改變或沒有變化.
治療
1. 冠心病者,應心胸開闊,定期檢查,注意病情變化.如心絞痛急性發作,應當地休息,服藥治療.如冠心蘇合香丸,麝香保心丸,速效救心丸；或含化消心痛,心痛定,硝酸甘油片；必要時吸氧,心情緊張者服安定輔助治療.
2.平素生活要有規律.適當的體育鍛煉不但能預防肥胖,改善心肺功能,增強應變能力；還能減少高脂血症,糖尿病,高血壓,高粘血症和血栓形成的發生.鍛煉的方式因人而異,一般以太極拳,散步,氣功操為宜.
3.合理的飲食,良好的衛生習慣對防止冠心病的發生和進展有重要作用.以素食,青菜,水果為主要飲食,將會減低血膽固醇,脂蛋白的升高；菜油,花生油,玉米油有助於降低血中膽固醇,應增加食用.養成良好的大便習慣,保持大便通暢；洗澡水宜溫不宜熱,不宜大池.
此外,避免精神過度緊張和情緒激動,及早戒煙,日飲酒不宜超過25ml.
4.心絞痛經處理仍持續不緩解者,且有心前區憋悶,窒息感,大汗不止者,應描記心電圖及超聲心動圖,若證實是急性心肌梗塞者,應立即采取中西醫結合急救,防止室顫,心源性休克的發生.
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高血壓
概述
高血壓病是內科常見病多發病之一.病因不明的高血壓者稱原發性高血壓或繼發性高血壓.世界衛生組織建議的血壓判別標准：①正常血壓,收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg),舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血壓,收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg),舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg).③臨界高血壓,指血壓介於上述二者之間.進入高血壓專題
病因
高血壓病因不明,與發病有關的因素有（1）年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發病率高.（2）食鹽：攝入食鹽多者,高血壓發病率高,有認為食鹽＜2g/日,幾乎不發生高血壓；3－4g／日,高血壓發病率3％,4－15g／日,發病率15％,＞20g/日發病率30％.（3）體重：肥胖者發病率高.（4）遺傳：大約半數高血壓患者有家族史.（5）環境與職業：有噪音的工作環境,過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓,城市中的高壓發病率高於農村.
症狀
按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見.
一,緩進型高血壓.
（一）早期表現：早期多無症狀,偶爾體檢時發現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累後感頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力,注意力不集中等症狀,可能系高級精神功能失調所致.早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,髒器受累.
（二）腦部表現：頭痛,頭暈常見.多由於情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發.血壓急驟升高.劇烈頭痛,視力障礙,惡心,嘔吐,抽搐,昏迷,一過性偏癱,失語等
（三）心髒表現：早期,心功能代償,症狀不明顯,後期,心功能失代償,發生心力衰竭.
（四）腎髒表現：長期高血壓致腎小動脈硬化.腎功能減退時,可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及紅細胞.尿濃縮功能低下,酚紅排洩及尿素廓清障礙.出現氮質血症及尿毒症.
（五）動脈改變.
（六）眼底改變.
二,急進型高血壓：也稱惡性高血壓,占高血壓病的1％,可由緩進型突然轉變而來,也可起病.惡性高血壓可發生在任何年齡,但以30－40歲為最多見.血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等症狀.視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫.迅速出現蛋白尿,血尿及腎功能不全.也可發生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速多死於尿毒症.
高血壓病分期：
第一期：血壓達確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎損害征象.
第二期：血壓達確診高血壓水平,並有下列一項者①體檢,X線,心電圖或超聲心動圖示左心室擴大.②眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄.③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高.
第三期：血壓達確診高血壓水平,並有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病.②心力衰竭.③腎功能衰竭.④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫.⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成.
檢查
一,確定有無高血壓：測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓.
二,鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除症狀性高血壓.
治療
一,一般治療：高血壓發病與中樞神經功能紊亂有關,應注意勞逸結合,
二,降壓藥物治療.
（一）血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巯甲丙脯酸,依那普利.
（二）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同,作用機制也不盡相同的藥物.由於抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流,因而稱為鈣通道拮抗劑.常用藥物有異搏定,硫氮卓酮及硝苯吡啶,尼群地平.
（三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓.常用藥物有：1.硝普鈉.2.長壓定.3.肼苯達嗪.
（四）作用於交感神經系統的降壓藥.
1.中樞性交感神經抑制藥：（1）可樂寧.（2）甲基多巴.
2.交感神經節阻滯劑.常用者有阿方那特,用於高血壓腦病的治療.
3.交感神經節後阻滯劑.使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的.常用藥物有：（1）胍乙啶.（2）利血平.
4.腎上腺素能受體阻滯劑.
（1）β受體阻滯劑；柳胺苄心定是WHO推薦的降壓藥.醋丁酰心安.
（2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.
（五）利尿降壓藥.
1.噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻.
2.氯噻酮.
3.速尿.
4.氨苯喋啶.
三,藥物治療原則
（一）個體化：根據不同病人的病理生理特點,病程進展和並發症,而采用不同的藥物不同的劑量.
（二）聯合用藥.
（三）分級治療：對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物.可考慮分級治療.
一級：利尿劑,β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種.
二級：聯合用藥,兩種藥物並用,自小量開始,有效為止,若無效轉入三級.
三級：聯合用藥,三種藥物並用.
四級：三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧
指導意見：
發布時間：2007-4-19 20：31：33
秘驗效方
降壓湯 首烏20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黃柏15g鉤籐30g熟地90g巴戟天30g天
降壓湯 首烏20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黃柏15g鉤籐30g熟地90g巴戟天30g天冬30g麥冬30g茯苓15g五味子6g制二土粉3g決明子20g羅布麻25g玉竹15g牛膝20g澤瀉30g夏枯草20g珍珠母30g水煎服,每付煎3次,兌一塊,分3次服,每日服2次,5付一個療程.
冠心病；
.川雪15g川芎15g十亦15g 三七15g薤白15g全蒌20g炒棗仁20g遠志10g 工草10g大小薊各15g 丹皮15g制牟大粉30g蒲黃15g降香15g赭石20g冰片1.5g(分3次沖服)山楂25g 制草氏粉30g朱砂1.5g (分3次沖服)琥珀8g(分3次沖服)制口木30g5付水煎服.每付煎3次,兌一塊,分3次服,每日服2次,5付一個療程.
[ 療效]：用上方治療冠心病患者1963例,經用藥 4-6個療程後,其中,治愈者1932例,顯效者 30 例,無效者 1例.愈後經隨訪5年,均未復發.
