健康咨詢描述：
目前主要症狀:活動有時有早博、全身不適、氣短、胸悶乏力。脈搏53次左右、血壓110/75mmhg，犯病時血壓高。
既往病史:88年醫院診斷為肥厚性心肌病，當時病情不嚴重。從2001年開始，犯病時全身不適，出現胸悶、心慌、氣急、多汗、肢冷、心律失常、早博多，但沒有心絞痛，脈搏100次、血壓150/100mmhg。口含硝酸甘油有時不能緩解，只能上醫院治療。
曾用藥物:點滴有:燈盞細辛、環磷腺苷葡胺、阿魏酸鈉、頭孢類。口服有:穩心顆粒、肌苷、能氣朗、養心氏、參松養心膠囊、速效救心丸、腸溶阿司匹林片。現在用的:維拉帕米、卡托普利。９月８日看病後又加了，螺內酯片、果糖二磷酸鈉膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片。
當地診斷:肥厚性心肌病。
請專家給予指教:怎樣治療肥厚性心肌病，吃什麼藥最好。請問需要多少錢？謝謝！
山東省立醫院超聲診療中心
心髒超聲診斷報告單
姓名:張恩鳳 性別:女 年齡:57 歲檢查號:200709080007
儀器型號:SONOS 7500 檢查部位:心髒
AO: 3.5 cm LA:5.35 cm RV:1.75
cm IVS:1.17 cm
LV:6.42 cm LVPW:1.04 cm RA:4.0 cm
超聲描述: 左房及左室內徑增大，余心腔內徑正常。房室間隔連續完整。左室下壁心肌變薄，回聲增強，動度基本消失，
室間隔基底部代償性增厚，余段心肌動度普遍減低，厚度、回聲未見異常。二尖瓣回聲增強，活動略顯僵硬，
余組瓣膜形態、回聲未見異常。
CDFI:二尖瓣見中度反流信號。主動脈瓣見輕度反流信號。
超聲提示: 符合陳舊性下壁心肌梗死超聲表現
二尖瓣中度反流
診斷醫生:杜楠
檢查時間:2007-09-08
第一次問題補充:(2007-9-10 22:08:35)媚笑陽台專家您好！在此十分感謝您的答復！
1988年1月份在濟南四院看的病，B超結論:肥厚心肌病
2001年2月份由於血壓突高150/100mmhg，脈搏110次/分，去濟南四院按心梗搶救治療並住院，本次B超結論:慢性心肌缺血，左室舒張功能減退。
出院後3月份去山東省立醫院復查，B超結論:左室壁增厚，考慮肥厚性心肌病可能性大，不排除高血壓所致。
2006年2月份再次出現血壓突高的症狀，去濟南四院又按心梗搶救治療，當時用了西地蘭後情況更為嚴重，呼吸困難，心跳加速，隨立即讓其停推西地蘭藥，兩小時後症狀慢慢緩解。後住院治療，兩周情況好轉後出院。
從2007年以來，服用維拉帕米2片/次，3次/天，卡托譜利早晚各一片，以維持現狀。在家還時常出現心悸、胸悶、腹脹、咳嗽、兩肺干性鑼音增強，都以使用氧氣速效救心丸緩解。
2007年9月8日凌晨，血壓突高，胸悶嚴重，感覺腹脹難以忍受（不是胸部，說是肚子難受）。隨後，去了山東省立醫院，做B超結論:AO: 3.5 cm LA:5.35 cm RV:1.75cm IVS:1.17 cmLV:6.42 cm LVPW:1.04cm RA:4.0 cm
超聲描述:左房及左室內徑增大，余心腔內徑正常。房室間隔連續完整。左室下壁心肌變薄，回聲增強，動度基本消失，室間隔基底部代償性增厚，余段心肌動度普遍減低，厚度、回聲未見異常。二尖瓣回聲增強，活動略顯僵硬，余組瓣膜形態、回聲未見異常。CDFI:二尖瓣見中度反流信號。主動脈瓣見輕度反流信號。
超聲提示:符合陳舊性下壁心肌梗死超聲表現二尖瓣中度反流。
心電圖結論:1、心房纖顫；2、完全性左束支傳導阻滯；3、室性早搏；4、RV4、V5＜RV2、V3。
省立醫院專家說無住院和打針必要，開藥為:螺內酯片、果糖二磷酸鈉膠囊和單硝酸導山梨酯緩釋片，並讓配合維拉帕米和卡托普利並用。
基本就是以上這些情況了，請專家給予意見和建議，衷心感謝！！
第二次問題補充:(2007-9-11 20:00:19)媚笑陽台醫生您好！請看看以前的彩超:
第三次問題補充:(2007-9-12 18:45:24)媚笑陽台醫生您好！您說對這個病情有比較多的質疑，現已回復，希望得到您的解答，謝謝！！
我對這個病情有比較多的質疑，希望患者看到我的回答後及時回復。1.到底是個什麼病。按照患者說的及早期診斷是肥厚性心肌病。但彩超顯示IVS：1.17cm，遠遠不夠，再有室間隔基底部代償性增厚，余段心肌動度普遍減低，符合比較重的冠心病或肥厚性心肌病晚期表現。另外最後的結論是符合陳舊性下壁心肌梗死超聲表現。均支持冠心病，陳舊性心梗，心衰診斷。2.治療經過。用藥很雜，感覺不是心內專科醫生治療過的，就算是按照肥厚性心肌病治療。硝酸甘油怎麼上去了？這個藥物在這只會加重病情。另外應該上的ACEI，B受體阻斷劑後者看不到，地爾硫卓也是可以的，都看不到。要說按照冠心病，陳舊性心梗治療那更不靠譜。3.心電圖心率失常多，甚至有室早連發3個以上及短陣室速，在此病情上有沒有告病危，不去治療原發病，在這時候用CCB來治療心率失常，實在無原則可講。4.宗上，就患者提供病例，我考慮如下。診斷：冠心病，陳舊性心梗，不穩定心絞痛，缺血性心肌病，心率失常（AF，CLBBB，短陣室速），心功能3級。鑒別診斷：肥厚性心肌病治療：阿斯匹林100mgQD卡拖普利負荷量TID玻璃維75mgQD最少2月阿托伐他汀20mgQN速尿片20mg視病情QD-TID安體疏通20mg視病情QD-TID消心痛10mgTID地高辛0.125mgQD以上因個體差異還需要調整，注意檢測電解質腎功能等。具體還應咨詢專科醫生再做決定。建議做SCA/PCI術。
