是否胺碘酮引起了低血壓,之後引起了栓塞?

是否胺碘酮引起了低血壓,之後引起了栓塞?

健康咨詢描述： 您好,您以前給我解答過問題,我想繼續我以前的提問,可以嗎?他腎衰合並心衰,他在心率165時,用了西地蘭D0.2MG,心率很快200多,然後推70mg胺碘酮, 輸胺碘酮300mg,5小時後腦梗塞,左下肢靜脈栓塞.
是否是西地蘭D中毒,引起了心率更快?
是否胺碘酮(它的不良反應中有低血壓)引起了低血壓,之後又引起了腦梗塞,左下肢靜脈栓塞?
另外左心衰會引起斷續說話嗎?
嚴重肺部感染也會引起斷續說話嗎?
謝謝!

想得到怎樣的幫助：請回答問題

      病情分析：
      謝謝你的提問!
      患者,青年男性,35歲,突發腦梗塞,合並左下肢靜脈栓塞,既往有腎衰合並心衰病史.
      指導意見：
      1,是否是西地蘭中毒,引起了心率更快? 答：西地蘭中毒會引起陣發性或加速性交界性心動過速,陣發性房性心動過速等心律失常,特別是在腎衰情況下,過量使用西地蘭會加速這些症狀的出現.但是,你的使用劑量為0.2MG,為藥品說明上的最小使用劑量,引起中毒的可能性較小.不知道在用西地蘭之前,合用其它抗心律失常藥物沒有?合用某些藥物,如奎尼丁的話,可能會導致西地蘭血藥濃度過高.
      2,是否胺碘酮(它的不良反應中有低血壓)引起了低血壓,之後又引起了腦梗塞,左下肢靜脈栓塞? 答：出現腦梗塞及下肢靜脈栓塞的原因,可能與血流動力學本身的變化有關,心率不穩定,又多發快速心律失常,容易導致栓子脫落,栓塞.不考慮胺碘酮的降壓因素影響,你的胺碘酮用量也較小,降壓效果不會那麼大（可能有一定關系,血流動力學的任何改變,都會影響栓子的穩定性,但是,在這裡,胺碘酮的作用,利大於弊）.
      3,另外左心衰會引起斷續說話嗎? 嚴重肺部感染也會引起斷續說話嗎? 答：心衰一般不會影響說話的連續性.如果出現嚴重的冠脈灌注不足,一定程度上會影響心腦血管正常功能,會出現心累,說話無力等現象,如果喉返神經受到壓迫,會引起聲嘶.斷續說話,可考慮神經系統損傷,改變?
      謝謝提問,有什麼可繼續交流.
      

太謝謝您的解答了!他頭天也用了西地蘭D0.2MG,聽說腎衰患者易西地蘭中毒,效果差,必要時應用洋地黃毒苷代替,他的確是第一次用了無效果,第二次用了反而心率更快了(之前和之後都沒有這麼快過),這是西地蘭引起的中毒,傳導阻滯嗎?如果他栓塞不是胺碘酮的作用引起,那就是因為心率過快之後的血壓變化引起的嗎(血壓突降和突升)?他發生栓塞時血壓170/125.他腦梗塞後,每天的入量大於出量1000-1300ML,5天後抽搐昏迷,再加上瞳孔不等大的症狀,5天前的腦CT僅示腦梗塞,這可以排除腦腫瘤嗎?確定是腦水腫嗎?他抽搐前煩躁不安,不停地扯被子,手腳冰涼,血壓高160/125,氣喘嚴重,心衰標志物2400,代酸呼鹼.抽搐和他低鈣有關系嗎?如何降顱壓?如何搶救?連續血液濾過有用嗎?謝謝!祝您元宵快樂!

1,腎功能不全病人連續過量應用西地蘭,可能會導致中毒,出現心律失常,心率增快,不是傳導阻滯,是快速心律失常,室性心動過速或者陣發性房性心動過速.2,以前好像給你講過,血流動力學的急劇變化,如血壓波動過大,對心腦血管的影響很大,容日導致血栓形成,或者栓子易位,栓塞.3,根據你的描述,可以基本除外腦部腫瘤,出現昏迷,抽搐和腦水腫,腦功能不全有關.4,抽搐也可能與血鈣降低有一定關系.5,如何降顱壓? 你有心腎功能不全,脫水應用甘露醇不合適,利尿劑效果不好,可考慮利尿劑,合用腎上腺皮質激素,觀察效果.應用脫水劑和利尿劑無效後,或顱內壓增高發生腦危象早期時應用,可選用颞肌下減壓,枕下減壓.也可腦室穿刺引流或腦室分流術.6,如何搶救?連續血液濾過有用嗎? 目前的搶救,要做到降低顱內壓,改善心功能.

謝謝您,您說得對,他心率160時,用了西地蘭D 0.2MG後就很快高達215了,陣發性室性心動過速.當時還正在輸硝酸甘油40mg,12:30推西地蘭,12:45推二羟丙茶鹼注射液0.25g, 地塞米松5mg,然後霧化(α-糜蛋白酶粉針4000U,地塞米松粉針5mg),心率突然就上升到215左右.請問心率突升,除了可能與西地蘭中毒有關,還是否和靜推二羟丙茶鹼有關呢?茶鹼類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化.另外請問,心衰可致全身乏力,氣促,出冷汗嗎?肺部感染也會致全身乏力,氣促,出冷汗嗎?謝謝!

1,茶鹼類藥物有致心動過速,心律失常作用.出現快速心律失常和使用二羟丙茶鹼可能有一定關系.2,心衰可導致心累,乏力,氣促以及出冷汗.肺部感染亦可出現乏力,氣促.

謝謝您的詳細耐心的解答!為什麼他只有那次用了茶鹼類藥物後，心率突升呢?是否和西地蘭也有關系?他每次氣喘時,心率都會有些上升,大概到140-150左右,醫生都用二羟丙茶鹼平喘,心率會降到120多點,十多小時後又發作一次,效果不是很好,還有其他的對腎衰心衰患者的平喘降心率的藥嗎?茶鹼中毒會引起抽搐昏迷嗎?他21日腎衰合並了心衰,出入量如下:21日 入量 1772 出量 330(注:所有的出量都包含尿和大便)22日 入量 2116 出量 199023日 入量 2403 出量 130024日 入量 2509 出量 94025日 入量 1988 出量 1330您告訴我心衰病人的入量應少於出量,量入為出,他的入量是否太大於出量?以致26日腦水腫?有醫生告訴我該出入量合適,因為還要考慮常人每天的隱性出水約850M, 所以我迷惑了,想再問您一次.他22日心率突然高達200多,陣發性室性心動過速,3個多小時後左手和左腿,開始發麻,再過三小時後腦梗塞,左上肢和左下肢都失去知覺,當時血壓170/125,左邊肢體浮腫(左腳裸上有通道,輸的是硝酸甘油).他那時未昏迷.請問為什麼在腦梗發生時,左邊上肢和下肢都同時失去知覺,不能動彈?您告訴是因血流動力改變發生了栓塞,但因為現有醫生說不是栓塞,所以我想再次請問您,若不是左下肢靜脈栓塞,那是什麼?附左下肢血管彩超:股總動脈內徑0.97cm,股深動脈內徑0.6cm,股淺動脈內徑0.71cm,血流灌注良好;股靜脈內徑0.897cm, 管腔內可見雲霧狀回聲,可見少許血流通過;股淺靜脈內徑0.65cm, 管腔內欠清晰,未見血流通過,股深靜脈內徑0.52cm,血流充盈良好,流速36.1cm/s.醫生有點不確定,做了兩個印象:一,左側股靜脈內可見少許血流通過;左側股淺靜脈管內不清晰,未見血流信號.二,左側股總靜脈及股淺靜脈管腔內不清晰,未見血流信號.他的頸部血管彩超：左側頸內動脈頻譜呈靜脈樣改變.請問在他腦梗塞時,左邊肢體也完全失去知覺,有醫生說不是左下肢靜脈栓塞,那到底是什麼呢?腦梗塞就是腦栓塞嗎?

1、為什麼他只有那次用了茶鹼類藥物後，心率突升呢?是否和西地蘭也有關系? 答：心率的快慢是一個綜合因素引起的，不僅和藥物有關，也和機體狀態、神經系統的調節功能等有關，當人體內環境（比如缺氧、代謝性酸中毒等）改變，會影響心率變化。你這種情況，不能單純考慮藥物作用，如果想預快速心律失常，建議還是先穩定機體功能，比如控制心衰等。2、他每次氣喘時,心率都會有些上升,大概到140-150左右,醫生都用二羟丙茶鹼平喘,心率會降到120多點,十多小時後又發作一次,效果不是很好,還有其他的對腎衰心衰患者的平喘降心率的藥嗎? 答：β2受體激動藥：可引起嚴重的心髒不良反應，常規劑量口服或吸入給藥時很少產生心血管反應；抗炎平喘藥：糖皮質激素。茶鹼中毒一般不會引起抽搐昏迷。3、他的入量是否太大於出量?以致26日腦水腫? 答：人的液體排出包括顯性排出，如出汗、排尿等，還有隱性的，比如出汗，考慮這些因素，入量可適當大於尿量，但是，不能過多，過多就會導致體液蓄積，水腫。對心衰病人，更應該考慮盡量減少入量，以免加重負擔。4、請問為什麼在腦梗發生時,左邊上肢和下肢都同時失去知覺,不能動彈?您告訴是因血流動力改變發生了栓塞,但因為現有醫生說不是栓塞,所以我想再次請問您,若不是左下肢靜脈栓塞,那是什麼?請問在他腦梗塞時,左邊肢體也完全失去知覺,有醫生說不是左下肢靜脈栓塞,那到底是什麼呢?腦梗塞就是腦栓塞嗎?答：腦梗塞的一個典型臨床表現就是單個肢體或一側肢體出現半身不遂，活動能力降低。腦梗塞是由於腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷等因素作用，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。