心髒傳導阻滯的那些檢查診斷須知

概 述

心髒傳導阻滯是指沖動在心髒傳導系統的任何部位的傳導均可發生減慢或阻滯。如發生在窦房結與心房之間，稱窦房傳導阻滯。在心房與心室之間，稱房室傳導阻滯。位於心房內，稱房內阻滯。位於心室內，稱為室內阻滯。多數是由於心髒傳導系統的某一部位組織機構中斷或先天畸形所致，根據阻滯的程度，可分為一度、二度和三度。心髒傳導阻滯的診斷應根據病史、症狀、體征和心電圖檢查而做出，必要時進行長時程動態心電圖監測，診斷困難者進行心髒電生理檢查。

步驟/方法：

1一度房室傳導阻滯患者QRS波不增寬者傳導延遲多發生在房室結電生理檢查時只有A-H時間延長甚至H-V延長，也可以表現為一度房室傳導阻滯。如患者有一度房室傳導阻滯同時有束支傳導阻滯，傳導阻滯則發生於傳導系統的任何部位，然而H-V延長多數見於左束支傳導阻滯

2二度房室傳導滯分為二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導阻滯：1、二度Ⅰ型房室傳導阻滯(文氏現象)：心電圖表現：1、P-R間期逐漸延長，直至出現心室漏搏；2、P-R間期的遞增量逐次遞減導致P-R間期逐漸縮短；3、.心室漏搏後的第一個P-R間期多正常第二個P-R間期的遞增量最大；4、含心室漏搏的長P-R間期小於短P-R間期的2倍2、二度Ⅱ型傳導阻滯(又稱莫氏Ⅱ型)：心電圖表現為：P波周期性的突然不能下傳而出現心室漏搏，而脫落前後所有P-R間期是恆定不變的，可正常或延長，含心室漏搏的長P-R間期恰是短P-R間期的倍數

3三度房室傳導阻滯(即完全性房室傳導阻滯)心電圖表現：①房率勻齊，室率勻齊房率(P波)＞室率(QRS波)室率通常在60次/min以下P波與QRS波完全無關。②QRS波群形態與阻滯部位高低有關，心室節奏點一般不增寬，頻率40～60次/min性能穩定節奏點在心室內QRS波群寬大畸形，頻率低，30～40次/min。

注意事項：

年齡是影響心髒傳導阻滯發生率的重要因素，特別是合並有器質性心髒病的老年人發生率更高，老年人發生心髒傳導阻滯應明確病因，積極治療，對臨床出現暈厥，心動過緩或心髒停搏相關的嚴重症狀，必須立即安置心髒起搏器，以免出現意想不到的情況，家人必須對其細心照料