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房性早搏如何選擇藥物?

   為鈣離子拮抗藥。能減少或消除房性早搏。適用於心率偏快、血壓偏高的頻發房性早搏病人。一般口服每次1片(40毫克),一日3次。或緩釋片,每次半~1片(120~240毫克),一日1次口服。可有心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯等不良反應。如心率每分鐘低於60次應停用。

    普羅帕酮(心律平)     是一種局部麻醉的抗心律失常藥物。適用於心率偏快、心功能良好的頻發房性早搏病人,口服每次150毫克(每片50毫克),一日3次,有效後改為每次100毫克,一日3次維持。偶有口干、唇舌麻木等不良反應。對嚴重心衰、阻塞性肺部疾患、嚴重電解質紊亂及明顯低血壓者禁用。長期服用可致心功能減退,應予注意。     胺碘酮(可達龍)     為廣譜抗心律失常藥物。適用於心率偏快、心功能較差的頻發房性早搏病人。口服每次1片(0.2克),一日3次,1周後改為每次1片,一日2次。以後再改為每次1片,一日1次維持。最後可改為每次半片,一日1次維持。老年人用量偏小。服藥期間應注意心率及心電圖Q-T間期的變化。長期服用可致角膜微小沉澱(主要是碘顆粒沉澱),但不影響視力。或有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、暫時性肝腎功能損害,甚至有發生尖端扭轉型室性心動過速的危險。對碘過敏、顯著性心動過緩、雙結病變(指窦房結與房室結同時有病變)、房室傳導阻滯者禁用。 房性早搏如何選擇藥物?   美托洛爾(倍他樂克)     為β-受體阻滯藥。適用於交感神經張力亢進、血壓偏高、心率偏快的頻發房性早搏病人。口服每次1/4片(每片50毫克),一日2次。可致心率減慢,如心率每分鐘低於60次應停用。有低血壓、心動過緩及房室傳導阻滯者禁用。     雙異丙吡胺(達舒平)     為阻滯鈉通道的抗心律失常藥。適用於心率偏慢的頻發房性早搏病人。口服每次1片(100毫克),一日3次,如無效可加至每次1片,一日4次,如再無效,可再加至每次2片,一日3~4次。可有口干、惡心、排尿不暢、尿潴留等副作用,偶有視力模糊或輕度房室傳導阻滯。對有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態窦房結綜合征及對本品過敏者禁用。哺乳期婦女忌用。     地高辛(狄戈辛)     為強心藥。對心功能較差引起的頻發房性早搏病人有效。口服每次0.125毫克(每片0.25毫克),一日1~2次。     近年來,對難治性房性早搏病人,主張聯合用藥,可取得較好療效。     地高辛+異搏定     對較難治的頻發房性早搏病人,可選用地高辛半片(0.125毫克),一日1次。合用異搏定,每次1片(40毫克),一日3次,或口服緩釋片每次半~1片(120~240毫克),一日1次。要密切注意心率變化。如心率每分鐘低於60次者則停用。地高辛有增強心肌收縮作用,異搏定有抑制心肌收縮作用,二藥合用後副作用可相互抵銷。     胺碘酮+異搏定     對心率特別快的頻發難治的房性早搏病人,最好住院經心電圖監護嚴密的觀察下,酌情選用胺碘酮,口服每次0.2克,一日3次,合用異搏定,每次40毫克,一日3次。如早搏減少,胺碘酮即改為每次0.2克,一日3次,以後再改為每次0.2克,一日1次維持。異搏定用量不變。如心率減慢至每分鐘在60次以下者應即停用。此二藥合用,均可抑制窦房結,偶可致心搏驟停的危險,所以必須住院進行心電監護,密切觀察。當然,最好盡量不采用此方案治療,因安全性較小。     總之,對頻發房性早搏病人,必須在醫生的指導下合理選用有效藥物,切勿憑道聽途說、擅自濫用,對原因不明的特發性頻發房性早搏病人,盡量不用抗心律失常藥物,因效果較差。對心功能較差的病人,也盡量少用抗心律失常藥物,因為這類藥物對心肌收縮力都有抑制作用,可加重心功能減退。另外,應根據心率快慢選用合適的藥物。目前也有人認為,房性早搏沒有致命的危險,不一定要像治療室性早搏那樣積極。
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