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沒症狀不等於沒危險 房顫患者須預防中風

  雖然沒症狀但卻危機四伏,那就是導致中風,房顫患者腦中風發生的風險約是無房顫患者的5倍以上,大約有20%至25%的中風是房顫造成的。由房顫引起的中風患者,一年內死亡率高達50%。

  房顫最大的惡果就是中風,由房顫引起的中風比高血壓、糖尿病等引起的中風危害更大。因此對於這病不能夠掉以輕心,感覺沒什麼不舒服就不吃藥,不治療。

  正常情況下人心髒的收縮和舒張是協調一致的,但房顫時,心房中血液瘀滯形成血栓,這種來自心房的血栓往往體積較大,一旦血栓隨血液進入腦部主要血管,就會造成大面積的腦梗,導致偏癱、死亡等。因此房顫患者需要抗凝血治療以降低血栓形成的風險,防止中風的發生。但我國房顫患者堅持抗凝治療的比率並不高。

沒症狀不等於沒危險 房顫患者須預防中風

  沒有不適感覺

  不等於沒病

  有位50多歲的患者前年被診斷為房顫,服用抗凝藥1年後,感覺自己的身體狀況很好,並沒有什麼症狀,於是便自行停藥了,但不到半年他就突發中風,出現大面積腦梗,身體偏癱。他和家人是追悔莫及。

  一旦發現房顫,就必須終身抗凝血治療,現在很多大醫院都有抗凝門診。許多房顫患者不理解為什麼平時沒有任何症狀,還需要每天吃藥,實際上房顫患者的中風與其危險因素有關,而與房顫症狀輕重無關。因此房顫患者應該在醫生指導下評判個人的中風危險因素;如果結果顯示有中風風險,無論有無症狀,也無論陣發還是持續性房顫,一定要每天堅持服用抗凝血藥。抗凝藥是通過阻止心房中血液凝集成血塊,來預防中風發生。

  房顫引起中風

  阿司匹林防不了

  還有不少房顫患者平時吃阿司匹林來預防中風。但最近一些新的研究發現,阿司匹林的療效其實並不確定,反而可能會增加患者出血的風險。目前唯一可以預防房顫患者中風發生的就是抗凝血的藥物。那些中風風險高的房顫病人沒有用抗凝藥,一是誤認為阿司匹林有效又安全;二是因為傳統的抗凝血藥華法林與眾多食物和藥物有相互作用,吃起來太麻煩。需要定期驗血頻繁監測,且劑量搞不清楚,如有患者每天要吃7/8片的華法林。

沒症狀不等於沒危險 房顫患者須預防中風

  房顫的診斷

  房顫的診斷非常容易,只要在發作時做普通心電圖或者動態心電圖捕捉到即可確診,無需特殊檢查。但可以做心髒超聲、動態心電圖、血液化驗等了解是否合並其他情況。如果房顫不需要用藥就自己時發時停,稱為陣發房顫,如果發作起來不用藥就無法終止甚至用藥也無效,就稱之為持續性房顫。持續時間長甚至藥物加電復律也無法轉復,就被稱為永久性房顫。

  房顫的治療

  房顫的治療是個較棘手的問題。有些患者的房顫是因為甲亢等疾病引起的,在解決原發病後房顫也不再發作,這當然是比較理想的。但更多患者的房顫卻無法靠內科藥物治療解決,事實上,目前還沒有任何藥物能夠根除房顫。這種時候,就需要通過其他方法進行治療。

沒症狀不等於沒危險 房顫患者須預防中風

  1、本身患有其他心髒疾病,同時伴有房顫的患者

  這類患者,醫生可以在為患者手術的過程中,同時為患者選擇射頻或者冷凍治療。特別是射頻治療,也是目前應用最廣泛,大家最為熟悉的治療方法。

  大家經常聽說的導管消融治療也是一種安全、微創的介入治療。一般來說,發現得越早、左房越小、合並其他病越少的患者手術效果越好。

  2、本身無其他明顯心髒問題的房顫患者

  有些患者的問題是由高血壓、甲亢等因素引起的,甚至有些患者找不到明確原因,屬於特發性房顫。在這種情況下,如果為了治療房顫而“大動干戈”,對患者的創傷就比較大了,患者往往也難以接受。

  現在,心胸外科醫生將腔鏡與射頻結合,讓手術也變得更加微創。例如我們此前開展雙側胸腔鏡下的射頻治療,醫生只需要在胸腔鏡輔助下,通過很小的切口就可以完成射頻治療,患者的創傷顯著減輕,恢復也更快。當然,房顫問題也得到很好的解決。

  另外,患者在房顫消融之後也非一勞永逸,應該接受醫生的隨訪要求,並注意是否有復發情況。有些患者可能在消融後感覺胸悶氣短,特別是活動後,不過絕大多數患者在半年到1年後緩解,所以不必太緊張。

  抗凝治療對於房顫患者來說也極為重要。但要注意,抗凝藥物使用不當也很容易導致出血風險,所以必須在正規醫院按照規范的指南進行,而且患者一定要配合!不只服藥必須遵從醫囑,也要定期隨訪,否則要是控制不良可能發生血栓、導致腦梗,也可能因為用藥不當引發大出血,危及生命!除此以外,心功能不全的患者也需要在醫生指導下使用藥物治療,或進行手術治療。

 

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