1、心絞痛
心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過15分鐘，發作前常有誘發因素，不伴有發熱，白細胞增加，紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高，很少發生心律失常，休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。 2、急性心包炎 尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區疼痛，心電圖有ST段和T波變化，但心包炎病人在疼痛的同時或以前，已有發熱和血白細胞計數增高，疼痛常於深呼吸和咳嗽時加重，體檢可發現心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞嚴重，心電圖除aVR外，各導聯均有ST段弓背向下的抬高，無異常Q波出現。 3、急性肺動脈栓塞
肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛，氣急和休克，但有右心負荷急劇增加的表現，如右心室急劇增大，肺動脈瓣區搏動增強和該處第二心音亢進，三尖瓣區出現收縮期雜音等，發熱和白細胞增多出現也較早，心電圖示電軸右偏，Ⅰ導聯出現S波或原有的S波加深，Ⅲ導聯出現Q波和T波倒置，aVR導聯出現高R波，胸導聯過渡區向左移，左胸導聯T波倒置等，與心肌梗塞的變化不同，可資鑒別。
4、急腹症
急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎，膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆，但仔細詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測定有助於明確診斷。
5、主動脈夾層分離
以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗塞，但疼痛一開始即達高峰，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數有主動脈瓣關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱，X線胸片，CT，超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內的液體，可資鑒別。
