對抗心衰 良藥列陣以待！

 　　慢性心衰是由於任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎症等)。引起心肌結構和功能的變化，最後導致心室泵血和(或)充盈功能低下。其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。

  　　因此，慢性心衰用藥就像一場與疾病的比賽，需要周密地排兵布陣，方能百戰百勝。   　　前鋒：利尿劑——控制液體潴留
　　啟用時機   　　對於有嚴重液體潴留的心衰患者，利尿劑是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物。它可以降低頸靜脈壓，減輕肺淤血、腹水、外周水腫和體重，並改善心功能和運動耐量。曾經有研究將利尿劑換為ACEI進行治療，結果導致患者出現肺和外周淤血。   　　藥效   　　常用利尿劑有襻利尿劑和噻嗪類，襻利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數心衰患者的首選藥物，特別適用於有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。   　　使用利尿劑應從小劑量開始，如呋塞米(速尿)每日20毫克，或托拉塞米每日10毫克，氫氯噻嗪每日25毫克，並逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0千克。   　　一旦病情控制(肺部啰音消失，水腫消退，體重穩定)，即以最小有效劑量長期維持。在長期維持期間，仍應根據液體潴留的情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。在利尿劑治療的同時，應適當限制鈉鹽的攝入量。 　　中場：ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)——治療心衰的基石   　　啟用時機   　　所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，而且需要終身使用，除非有禁忌證或不能耐受者。患有高血壓病、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等心衰高發人群也可以考慮使用ACEI來預防心衰的發生。   　　藥效   　　常用的ACEI藥物有卡托普利、依那普利等，一般用藥都是從小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔1～2周劑量倍增1次。   　　劑量調整的快慢取決於每個患者的臨床狀況。有低血壓史、糖尿病、氮質血症，以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢。一旦調整到合適劑量應終身維持使用，以減少死亡或住院的危險性。應特別注意的是，突然撤除ACEI有可能導致病情惡化，應盡量避免。   　　替補：β-受體阻滯劑   　　啟用時機   　　在使用利尿劑與ACEI的基礎上，可以使用β-受體阻滯劑。應注意的是，有支氣管痙攣性、心動過緩(心率<60次/分)、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏器)的心衰患者，均不能應用。同時，如果有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不使用β-受體阻滯劑，待體重恢復正常後再開始應用。   　　藥效   　　說β-受體阻滯劑是“替補”，並不是因其藥效差，而是由於之前的研究、認識不夠，很長一段時間β-受體阻滯劑不能用於慢性心衰的治療。但經過長期的臨床驗證，β-受體阻滯劑對長期治療慢性心衰(>3個月時)有很好的效果。   　　國際常用的β-受體阻滯劑有琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。由於酒石酸美托洛爾平片與琥珀酸美托洛爾緩釋片屬同一種活性藥物，心衰患者使用酒石酸美托洛爾平片治療效果明顯，且耐受性良好。因此，結合我國的國情，酒石酸美托洛爾平片仍可以用來治療心衰。   　　值得注意的是，由於β-受體阻滯劑服藥2～3個月後症狀才改善，因此，患者必須耐心，堅持服藥。即使症狀不改善，亦能防止疾病的進展。