經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是急性冠狀動脈綜合征（ACS）首選治療方法，但其出血並發症發生率高，是影響患者預後的重要因素。
ACUITY研究（隨機設計）30天隨訪結果顯示，與無出血者相比，發生嚴重出血事件患者的死亡、心肌梗死、計劃外血運重建、復合終點事件發生率均顯著升高。出血並發症也明顯增加醫療費用，其費用是無出血患者的5倍。出血並發症與遠期預後不良也有關。荟萃分析發現，30天內的出血並發症是1年死亡率的獨立預測因素，風險比高於30天內心肌梗死和年齡等其他因素。
出血並發症導致臨床預後不良是多因素共同作用結果。首選，出血可造成血液動力學的不穩定，甚至失血性休克，直接導致缺血和危及生命；還可導致嚴重貧血，影響紅細胞攜氧能力，加重心肌缺血；能導致交感張力增高；嚴重出血者的輸血治療可導致炎症反應，繼發血管收縮和血小板活化；停用抗血小板藥物或降低抗栓強度，或導致繼發支架血栓形成和血管血栓事件發生。
因此，有效識別出血高危患者，盡早防治出血對改善患者預後極為重要。而高齡、女性、低體重和腎功能不全是較為肯定的預測因素。
1、高齡：
老年人的血管彈性下降，藥物代謝減慢，合並其他系統病變較多，易發生出血事件。在REPLACE-2研究（隨機設計）中，75歲以上和小於75歲患者的嚴重出血並發症發生率分別為6.7%和2.7%。
2、女性：
女性血管較細，肌酐清除率低，出血並發症發生率高於男性。在GRACE研究（前瞻性設計）中，女性在住院期間的嚴重出血風險較男性高出了43%。
3、腎功能不全：
腎功能不全患者易出現藥物過量和蓄積現象，加之此類患者的外周血管病變多較為嚴重，是出血並發症的高危人群。
4、基因：
基因多態性導致患者對抗栓藥物的高反應，是近年來的研究熱點。在服用華法林鈉片的患者中，部分細胞色素P450和維生素K環氧化酶還原酶的基因變異體攜帶者，容易出現對華法林鈉片高反應性的現象，導致國際標准化比值明顯增高；在服用氯吡格雷的患者中，也存在類似情況。
不過，目前基因監測指導下的抗栓治療仍處於探索階段，距離應用於臨床篩選高危患者為時過早。
此外，不同臨床研究還提示可能的危險因素有貧血、糖尿病、高血壓、ST段抬高心肌梗死、出血性疾病史、應用靜脈血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑（GPI）和急診介入治療等。
（實習編輯：黃翠君）
