正在做超聲心動檢查時，患者突然出現呼吸困難，意識喪失，心跳驟停。聞訊趕來的趙主任和張春紅醫生立即組織搶救，給予持續胸外按壓、除顫，腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉等藥物復蘇，氣管插管呼吸機呼吸支持，同時給予靜脈溶栓。20分鐘後，患者心跳逐漸恢復。大家剛松一口氣，患者突然再次心髒驟停。經過近3個小時的全力搶救，患者恢復窦性心律，逐漸清醒，送CCU繼續治療，並擇期給予介入治療。趙曉東主任說，如果開始就當胃病來治，後果將不堪設想。
■急性心梗是人類健康的殺手
急性心梗是因冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，導致血小板聚集、血栓形成，使冠狀動脈閉塞導致接受冠脈血液供應的心肌急性缺血、壞死，是國際公認的臨床上最嚴重的急性心血管急症之一，發病急，預後差，死亡率高，急性期死亡率約為30％。資料顯示，全球每年約有1700萬人死於心血管疾病，其中有一半以上死於急性心梗。以往冠心病、心絞痛、心律失常、心肌梗死等心髒病的高發人群多是65歲至70歲的老年人，近年來明顯出現年輕化趨勢，年齡超過40歲的人群發病率增速加快。我國每年死於急性心梗的人數超過100萬，在心肌梗死患者中50歲以下的人約占40%。據北京市急性心梗發病監測信息平台的監測數據顯示,2007年至2009年間，35歲至44歲人群發病率增幅最大，3年中增加了31.8%。心肌梗死正在成為危害中青年健康最危險的“殺手”之一。
■警惕症狀不典型的急性心梗
急性心梗病人在發病前一般會有突發性的心前區、胸骨後壓搾樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。但是，有的急性心梗患者沒有上述典型症狀，而表現為上腹部疼痛或胃痛、腰痛、牙痛、咽喉痛、關節痛等，因此常容易造成誤診、漏診。另外，還約有20％的急性心梗患者沒有任何疼痛症狀，臨床上稱為無痛性心梗。
無痛性心梗是由於心髒病變部位不同，對疼痛敏感性也不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；有的是後壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；還有發生心內膜下心肌損害時，常無疼痛感覺。其次，個體差異也會造成對疼痛反應不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性比中青年降低。此外，某些疾病的影響，如糖尿病合並冠心病的老年患者心梗發作時症狀也不典型。這是由於糖尿病患者常有周圍神經病變，感覺神經受累，痛覺的敏感性變得遲鈍。
英國學者曾進行一項旨在評價不典型急性心梗病人的臨床表現、預後及治療的多中心研究，研究人員選擇20所醫院在3個月內連續收入的3684例可疑急性心梗病人作為研究對象，結果顯示，在確診為急性心梗的病人中，有20.2％的病人無典型臨床症狀，這些病人1個月和1年病死率顯著高於有典型症狀的胸痛組病人。更重要的是這些病人由於之前沒有典型症狀，導致誤診誤治的發生率大大增加，獲得改善預後所需及時正確治療的可能性較小。因此，平時有冠心病史的人如果出現上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐等消化道症狀，或出現左側頸部疼痛、牙痛、左側肩部、手指疼痛等症狀，要想到可能是心肌梗死的先兆，及時到醫院檢查治療，以免延誤病情，導致嚴重後果。
（實習編輯：黃翠君）
