無症狀心肌缺血是冠心病患者的臨床表現之一，而且易為病人和醫生所忽視，是冠心病不良預後的高危因素，可造成心肌可逆性或永久性損傷，並引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，動態心電圖是臨床上檢測無症狀心肌缺血的重要方法之一。
研究員對400例冠心病患者進行了動態心電圖檢測的研究實驗，400例冠心病患者均經過24h動態心電圖檢測。其中男250例，女150例;年齡≥50歲248例，35～49歲141例，<35歲11例。
采用北京美高儀軟件技術有限公司生產的ECGLAB型24h全信息記錄儀，應用12導聯同步記錄。無症狀心肌缺血的動態心電圖診斷標准:以R波為主的導聯，QRS時限<0.10s，出現ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV（J點後80ms），持續時間≥1min，為一陣次心肌缺血。
結果發現，400例冠心病患者，在日常活動下，共檢出心肌缺血3800陣次，其中無症狀心肌缺血2852陣次（75%），而有症狀發作948陣次（25%），平均ST段壓低0.1～0.3mV。在2850陣次的無症狀心肌缺血中，06～12點之間1440陣次，占無症狀心肌缺血發作總數的50.5%;12～18點之間647陣次，占無症狀心肌缺血發作總數的22.7%;18～24點之間409陣次，占無症狀心肌缺血發作總數的14.3%;00～06點之間354陣次，占無症狀心肌缺血發作總數的12.5%
。無症狀心肌缺血發作高峰位於06～12點，隨後逐漸遞減，00～06點出現最少。可見無症狀心肌缺血大多發生在白晝（06～18點），且多在上午，白晝是夜間（18～06點）的2.74倍，但夜間心肌缺血時間較長，ST段壓低明顯。將晝夜無症狀心肌缺血發作比較，其晝夜缺血差異均具有顯著性（P<0.05）。
研究結果顯示，對400例冠心病患者進行24h動態心電圖檢測，在檢出3800陣次心肌缺血中，無症狀心肌缺血占75%，明顯高於有症狀心肌缺血（25%），無症狀心肌缺血的確切原因尚不清楚，可能與缺血發作時未達到痛阈，缺血程度或持續時間短，疼痛阈值較高，全身疼痛刺激感知缺陷或心絞痛警示系統缺陷等有關。
心肌缺血並不取決於疼痛的存在與否，相當一部分心肌缺血在性質上是無痛性的，對已經存在冠心病患者的這種無症狀心肌缺血提示預後不良。無症狀心肌缺血發作有明顯的晝夜節律，並且此節律變化與心率呈正相關，最高心肌缺血峰與24h內最高心率幾乎吻合。90%ST段壓低開始時心率加快，其發生機制與交感神經張力增加、兒茶酚胺及皮質類固醇激素分泌增加有關。無症狀心肌缺血患者因無明顯症狀而易忽視，而動態心電圖是臨床上檢測無症狀心肌缺血的重要方法之一，對臨床評估無症狀心肌缺血的預後有重要的臨床意義。
（實習編輯：黃翠君）
