左心衰竭的臨床表現主要為肺循環淤血、肺水腫和心排血量降低所致的臨床綜合征。
一、症狀
1、呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現的主要症狀。
1）勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在於後者在正常人活動量時也會出現呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強度逐步下降。
2）夜間陣發性呼吸困難：陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，並迅速坐起，需30min或更長時間後方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發生的可能機制與臥床後間質液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關。
3）端坐呼吸：臥位時很快出現呼吸困難，常在臥位1-2min出現，需用枕頭抬高頭部。臥位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質性肺水腫，降低肺順應性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。
4）急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發展。
2、咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發生的症狀，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。
3、體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的症狀，最常見原因是肺淤血後發生呼吸困難，以及運動後心排血量不能正常增加，心排血量降低導致組織器官灌注不足有關。老年人可出現意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神症狀。動脈壓一般正常，但脈壓減小。
4、泌尿系統症狀：左心衰竭血流再分配時，早期可以出現夜尿增多。嚴重左心衰竭時心排血量重度下降，腎血流減少而出現少尿，或血尿素氮、肌酐升高並有腎功能不全的相應表現。
二、體征
除原有心髒病體征外，左心衰竭的變化，可有以下幾方面：
1、一般體征：活動後呼吸困難，重症出現發绀、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現為四肢末梢蒼白、發冷及指趾發绀及窦性心動過速、心律失常等交感神經系統活性增高伴隨征象。
2、心髒體征：一般以左心室增大為主。在急性病變，如急性心肌梗死、突發的心動過速、瓣膜或腱索斷裂時還未及心髒擴大已發生衰竭；可聞及舒張早期奔馬律（S3奔馬律），P2亢進，左心功能改善後，P2變弱。心尖部可聞及收縮期雜音（左室擴大引起相對性二尖瓣關閉不全），心功能代償恢復後雜音常減弱或消失；交替脈最常見於左室射血阻力增加引起的心衰，如高血壓、主動脈瓣狹窄、動脈粥樣硬化及擴張型心肌病。偶爾有交替脈伴電交替。
3、肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。陣發性呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，並可聞及哮鳴音及干啰音。在急性肺水腫時，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音及咕噜音。在間質性肺水腫時，肺部無干濕啰音，僅有呼吸音減弱。約l／4的左心衰竭患者發生胸水。
（實習編輯：黃翠君）
