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室性期前收縮的診斷主要靠心電圖

  1、室性期前收縮的典型心電圖特點

  室性期前收縮與其前面的窦性搏動之間期(稱為配對間期)恆定。

  室性期前收縮很少能逆傳心房,提前激動窦房結,故窦房結沖動發放未受干擾,室性期前收縮後出現完全性代償間歇,即包含室性期前收縮在內前後兩個下傳的窦性搏動之間期,等於兩個窦性RR間期之和。如果室性期前收縮恰巧插入兩個窦性搏動之間,不產生室性期前收縮後停頓,稱為間位性室性期前收縮。

  室性期前收縮的類型室性期前收縮可孤立或規律出現。二聯律是指每個窦性搏動後跟隨一個室性期前收縮;三聯律是每兩個正常搏動後出現一個室性期前收縮;如此類推。連續發生兩個室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續三個或以上室性期前收縮稱室性心動過速。同一導聯內。室性期前收縮形態相同者,為單形性室性期前收縮;形態不同者稱多形或多源性室性期前收縮。

  室性並行心律(ventricularparasystole)心室的異位起搏點規律地自行發放沖動,並能防止窦房結沖動入侵。其心電圖表現為:①異韋室性搏動與窦性搏動的配對間期不恆定;②長的兩個異位搏動之間距,是最短的兩個異位搏動間期的整倍數;③當主導心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室,可產生室性融合波,其形態介於以上兩種QRS波群形態之間。

  2、對室性期前收縮典型心電圖特點的詳細描述

  (1)QRS波:其形態取決於在心室的起源部位和激動在心室的傳導情況,可發生在心室的任何部位,QRS波的時限常>0.12s,通常不超過0.16s;如>0.16s,則提示為病理性室性期前收縮,當發生室性融合波時,其QRS波形態可介於窦性和室性期前收縮QRS波之間。

  (2)繼發性ST-T改變。

  (3)P波:室性期前收縮很少逆傳至心房,但在室性期前收縮發出的前後,窦性沖動仍然發出而激動心房。

  (4)室性期前收縮的聯律間期:是固定的,並可持續多年不變,但在窦性心律不齊時,可見到當窦性心律較慢時聯律間期可稍延長,窦性心律稍快時,聯律間期可稍短,這種在同一導聯上聯律間期之差,不能大於0.08s。

  (5)代償間歇:大多數是完全性代償間歇,少數為不完全性代償間歇,見於室性期前收縮逆傳到心房,使窦房結提前除極重新安排節律時;異位搏動室性期前收縮後以逸搏結束:室性期前收縮阻斷了一個正在進行的文氏周期;在窦性心律不齊,心房顫動時發生的室性期前收縮,其代償間歇可為不完全性的;插入性室性期前收縮無代償間歇。

  3、室性期前收縮的定位診斷

  (1)左心室期前收縮:室性期前收縮QRS主波在Ⅰ,V5導聯向下,在Ⅲ,V1導聯向上,類似完全性右束支傳導阻滯。

  (2)右心室期前收縮:室性期前收縮QRS主波在Ⅰ,V5,V6導聯向上,在V1,V2導聯向下,類似完全性左束支傳導阻滯。

  (3)心底部室性期前收縮:室性期前收縮QRS主波在Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯均向上,在aVR導聯向下。

  (4)心尖部室性期前收縮:室性期前收縮QRS主波均向下,在aVR導聯向上。

   

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