直接引起器質性三尖瓣關閉不全的病因較少，其中最常見者為先天性疾病：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形），其他尚有感染性心內膜炎、三尖瓣脫垂、類癌綜合征、心內膜心肌纖維化等。三尖瓣關閉不全，右心室收縮時血液反至右心房，右心房升高，導致體循環淤血和肝腫大。診斷方法介紹如下：
【診斷檢查】
除了心輸出量減少的症狀外，重度三尖瓣反流的唯一特異性症狀是右室壓力增高傳導到頸靜脈，引起頸靜脈反流波，並可觸及頸靜脈搏動。
（一）病史采集要點
1、症狀出現的時間，是否隨病程的演進而變化。
2、有無呼吸困難，如有呼吸困難，則呼吸困難的程度如何，由輕到重可分為勞力性呼吸困難、靜止性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫。
3、有無咳嗽、咳痰和咯血，咳出物的性質、顏色、量如何。
4、有無心悸、胸痛、頭昏、倦乏、咽下困難、聲音嘶啞等其他症狀及體循環栓塞的相關症狀。
5、有無心絞痛，發作時間，持續時間，藥物是否可以緩解。
6、有無黃疸、腹脹、下肢浮腫等右心衰症狀。
7、有無紫绀。
8、症狀的出現有無誘因。
9、有無發熱、關節痛等風濕熱病史。
10、有無活動受限及其程度如何，如一口氣能上幾層樓，夜間能否平臥。
（二）體格檢查要點
1、一般情況：發育、營養、體重、精神、脈搏和心率。
2、局部檢查
視診：有無胸廓畸形，心尖搏動的位置。
觸診：心前區有無抬舉性搏動，有無震顫。
叩診：心界有無擴大。
聽診
（1）心率的次數，結合脈率了解是否有脈搏短绌。
（2）有無心律失常，如房顫。
（3）第一心音是亢進，減弱還是消失。
（4）有否肺動脈瓣第二心音亢進或分裂。
（5）雜音的部位、性質、形態、時期、時限，有否傳導及體位，呼吸、運動時對雜音的影響。
（6）有否肺部啰音，呼吸音有無減弱。
3、全身檢查
（1）有無頸靜脈充盈甚至怒張；
（2）有無皮下結節及環形紅斑；
（3）有無鞏膜，皮膚黃染；
（4）有無肝大、腹水；
（5）有無下肢水腫；
（6）檢查有無中樞神經或肢體運動障礙症候。
（三）輔助檢查要點
1、實驗室檢查
（1）鏈球菌感染的證據：①咽拭子培養；②血清溶血性鏈球菌抗體測定。
（2）風濕性炎症活動的證據：①血常規；②非特異性血清成分改變，如ESR、CRP的測定。
2、ECG示不同程度的右摩負荷過重，取決於三尖瓣反流的嚴重程度和是否繼發於肺動脈高壓。P波高尖和V1導聯出現QR波，是右房增大、負荷過重和右室肥厚的典型表現。x線檢查見心影向右增大，並示上腔靜脈增寬和右房增大；而右室增大使心影向左增大。Doppler和二維超聲心動圖能確診三尖瓣反流。心導管檢查和右心室造影能直接顯示三尖瓣反流。
3、輔助檢查X線檢查可見右心室、右心房增大。右房壓升高者，可見奇靜脈擴張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上抬。透視時可看到右房收縮期搏動。心電圖檢查可示右室肥厚勞損，右房肥大；並常有右柬支傳導阻滯。
4、超聲心動圖
可見右心室、右心房增大，上下腔靜脈增寬及搏動；連枷樣三尖瓣。_維超聲心動圖聲學造影可證實反流，多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓。
5、手術手術是證實三尖瓣關閉不全的最直接手段，手術中可明確三尖瓣關閉不全的程度、類型。
單純性三尖瓣關閉不全病例尚不難診斷，但在聯合瓣膜病變者，三尖瓣關閉不全往往易被忽視，應保持警惕。聯合瓣膜病變中，三尖瓣病變隱匿，患者通常出現左心瓣膜病變相應症狀和體征。所以，術前應對三尖瓣仔細檢查，判斷病變程度。如出現下列情況術中應常規探查三尖瓣：
（1）劍突附近能聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音；
（2）肝腫大，頸靜脈怒張並有搏動；
（3）多瓣膜病變伴有反復右心功能衰竭；
（4）超聲心動圖檢查三尖瓣有異常；
（5）心導管測中心靜脈壓及右心房壓明顯增高者；
（6）術中發現右心房增大、壓力高，經右心耳人右心房探及有三尖瓣反流。
個別可疑病例，在心內手術中，經手指探查右心房可明確診斷。
（四）進一步檢查
以上檢查已可給予肯定診斷。心導管檢查、多層的螺旋CT和MRI近年在心血管疾病診斷上應用有所增加，不過單純病例一般不作常規檢查。
1、心導管檢查一般的三尖瓣關閉不全患者，不必施行心導管檢查，其血流動力學的改變可根據臨床表現、放射線、心電圖和超聲心動圖等檢查加以估計。心導管右室壓力正常。右室造影可見三尖瓣反流，巨大右心房和心內緣雙切跡現象。
2、CT和MRI檢查
由於CT的高分辨率，對於瓣膜的鈣化、右心室流出道梗阻、並存在冠狀動脈病變方面具有一定的優點。
【鑒別診斷】
根據典型雜音，右心室右心房增大及體循環淤血的症狀和體征，一般不難做出診斷。超聲心動圖聲學造影及多普勒超聲檢查可確診，並可幫助作出病因診斷。應與二尖瓣關閉不全、低位室間隔缺損相鑒別。
1、二尖瓣關閉不全心尖區典型的吹風樣收縮期雜音並有左心房和左心室擴大。而三尖瓣關閉不全，胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大。可有肝髒搏動、腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大、超聲心動圖可明確診斷。
2、低位室間隔缺損
心尖區典型的粗燥的收縮期雜音並有左心室擴大。而三尖瓣關閉不全，胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音，心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。
