突發胸痺有哪些表現
古人對於胸痺的研究比較深入，認識到胸前的疼痛感來自於心的問題。在書中本病以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征，相關的診斷也以此而推展開來。《金匮要略·胸痺心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三症同時提出，表明張仲景對本病認識的深化。胸痺多發於40歲以上的中老年人，表現為胸骨後或左胸發作性悶痛，不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，持續時間短暫。常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結代。多數患者休息或除去誘因後症狀可以緩解。 胸痺的最主要表現就是心痛，而疼痛的性質以及位置在書中都有詳盡的記述，對於今天的診斷治療都有很大的幫助。胸痺心痛以胸骨後或心前區發作性悶痛為主，亦可表現為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，持續時間多為數秒鐘至15分鐘之內。若疼痛劇烈，持續時間長達30分鐘以上，休息或服藥後仍不能緩解，伴有面色蒼白、汗出、肢冷、脈結代，甚至旦發夕死，夕發旦死，為真心痛的證候特征。本病舌象、脈象表現多種多樣，但因臨床以氣虛、陽虛、血瘀、痰濁的病機為多，故以相應的舌象、脈象多見。 可能的病因病機 胸痺的病機總體可以概括為心陽不足與心脈痺阻。胸痺心痛病相當於西醫的缺血性心髒病心絞痛，胸痺心痛重症即真心痛相當於西醫學的缺血性心髒病心肌梗死。
年老體虛
由於身體的氣血運行隨年齡有一個從勝到衰的過程，因此心痺的發病規律也有所體現。本病多發於中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五髒之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失於陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，發為心痛。若腎陰虧虛，則不能滋養五髒之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯於心，心脈痺阻，則為心痛。
飲食不當
不健康的飲食習慣也是致病原因之一，但往往和體內的痰濕相結合成病。恣食肥甘厚味或經常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痺阻，遂成本病、或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痺阻心脈而成心痛。
情志失調
人的精神狀態，也就是中醫所說的情志也多與疾病有很深的聯系。憂思傷脾，脾虛氣結，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血運行不暢，心脈痺阻，發為胸痺心痛。或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痺阻心脈，而成胸痺心痛。沈金鳌《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也”。由於肝氣通於心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，是引發本病的常見原因。
寒邪內侵
身體的功能需要陽氣作用才能維持，而寒邪會阻遏心陽，對身體不利。素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而人，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢，而發本病。《飛素問·舉痛論》：“寒氣人經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》曰：“心腹痛者，由腑髒虛弱，風寒客於其間故也。”《醫門法律·中寒門》雲：“胸痺心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”闡述了本病由陽虛感寒而發作，故天氣變化、驟遇寒涼而誘發胸痺心痛。
胸痺的臨床診斷
疾病的診斷以症狀表現為主，經檢查確定後方可以判斷為胸痺。左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛，疼痛性質為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。突然發病，時作時止，反復發作。持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服藥後可迅速緩解。患者多見於中年以上，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。
對於檢查方面，目前可以選擇的手段也有很多。心電圖應列為必備的常規檢查，必要時可作動態心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性，有助於診斷。若疼痛劇烈，持續時間長，達30分鐘以上，含化硝酸甘油片後難以緩解，可見汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關節處，甚至旦發夕死、夕發旦死，相當於急性心肌梗死，常合並心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現，應配合心電圖動態觀察及血清酶學、白細胞總數、血沉等檢查，以進一步明確診斷。
對於冠心病這種急重症，臨床治療一定要注意爭取時間——在聯系醫院以及送醫途中都要注意采取急救措施，延緩心梗發作的速度以及受害范圍，為之後的搶救恢復打下良好的基礎。
