1．不穩定型心絞痛疼痛的性質、部位與心肌梗死相似，但發作持續時間短、次數頻繁、含服硝酸甘油有效。心電圖的改變及酶學檢查是與心肌梗死鑒別的主要依據。
2．急性肺動脈栓塞大塊的栓塞可引起胸痛、呼吸困難、咯血、休克，但多出現有心負荷急劇增加的表現如右心室增大，P2亢進、分裂和右心衰體征。無心肌梗死時的典型心電圖改變和血清心肌酶的變化。 3．主動脈夾層該病也具有劇烈的胸痛，有時出現休克，其疼痛常為撕裂樣，一開始即達高峰，多放射至背部、腹部、腰部及下膿。兩上膠的血壓和脈搏常不一致是本病的重要體征，可出現主動脈瓣關閉不全的體征，心電圖和血清心肌酶學檢查無AMI時的變化。X線和超聲檢查可出現主動脈明顯增寬。
4．急腹症急性膽囊炎、膽石症、急性壞死性胰腺炎、潰瘍病穿孔等常出現上腹痛及休克的表現，但應有相應的腹部體征，心電圖及酶學檢查有助於鑒別。
5．急性心包炎尤其是非特異性急性心包炎，也可出現嚴重胸痛、心電圖sT段抬高，但該病發病前常有上呼吸道感染，呼吸和咳嗽時疼痛加重，早期即有心包摩擦音。無心電固的演變及酶學異常。
