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肥胖人與肺心病

   此種病人很象英國著名作家狄更斯的小說《皮克威克外傳》中的人物皮克威克的特點:肥胖、紅圓面孔、白晝嗜睡,故又將此病稱為皮克威克氏綜合征。

    皮克威克氏綜合征的特點是極度肥胖,肺泡通氣不足,伴低氧血症,後期可伴有高碳酸血症,睡眠中有呼吸暫停,此時血氧分壓降低且二氧化碳分壓上升;白晝嗜睡;日久可發展成為慢性通氣功能衰竭及肺心病;有些兒童還有智力低下。     肥胖對呼吸功能有哪些不良影響呢?     肥胖使人出現限制性通氣障礙。由於肥胖,胸壁堆積過多的脂肪,壓迫胸廓並浸入呼吸肌中,使胸廓的運動能力受限,橫膈運動亦受限;橫膈上升,在平臥睡眠時上升就更加明顯。因此,肺容量、肺活量及功能殘氣量均減少,氣道早期閉合,呼吸變得淺快、造成死腔通氣增加,有效肺泡通氣量減少,最大自主通氣量下降。隨著機械阻力的增加,呼吸中的耗氧量亦增加,嚴重的肥胖人呼吸之氧耗比正常人增加13倍。肥胖使呼吸肌變得無力,胸廓運動受限和淺快呼吸,造成通氣不足和通氣/血流比例失衡,表現出嚴重的低氧血症。一旦平臥則缺氧更加明顯,非得深吸一口氣不可,病人時常出現嚴重的紫绀。一旦缺氧及二氧化碳的過多潴留,就會產生中樞神經的二氧化碳麻醉,出現神經系統的症狀。 肥胖人與肺心病   與此同時,極度的肥胖也影響了心髒的功能,病人的血容量及靜息心搏呈明顯升高。且與肥胖程度相一致。肥胖人約有半數血壓升高,10%嚴重升高,開始只是睡眠時增加,高血壓和高血容量積久導致左室肥厚。25%的肥胖者在安靜時有肺動脈高壓,50%在運動時出現肺動脈高壓多伴肺楔壓升高及左心室充盈壓升高,並同時見有高血壓。肺動脈高壓的人出現了夜間陣發性呼吸困難,肺動脈高壓日久導致右室肥厚及肺心病。     通過X線檢查發現心影增大,心髒橫徑增加10%~55%,其增加大致與體重增長成正比。還有2/3的肥胖人出現心力衰竭及水腫,而其肝髒腫大則是脂肪性的。下肢浮腫也較常見,但診斷右心衰竭又較困難。心律不齊各種各樣,以心動過緩最為常見,房室傳導阻滯,房性、室性早搏,心房撲動,室性心動過速也常出現。     如此的心肺功能異常,病人出現一系列的表現:咳嗽、氣短、心悸、呼吸困難、不能平臥、間歇或潮式呼吸、脈數、紫绀、浮腫、頭痛、煩躁不安、精神異常或興奮,白晝嗜睡以及心力衰竭等等,肺功能、血氣變化都有異常的改變。     面對如此嚴峻的變化,減肥治療是預防本征的最根本措施。控制飲食及熱量,增加運動,有呼吸困難的病人要吸氧。由於機體抵抗力的低下,肺部感染常有發生,要盡早使用抗生素及利濕化痰中藥,使用心痛定等降低升高的血壓,采取措施控制肺心病,心力衰竭及呼吸衰竭。
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