心肌炎具體症狀像感冒 心肌炎如何與其他疾病鑒別

 　　心肌炎的具體症狀表現

  　　1、還有的心肌炎症狀較為嚴重，心髒明顯擴大了，心髒跳動也有所異常，心音雜亂。此類患者常伴有心律不齊，且喘息十分急促，心口甚至有疼痛的表現。更為嚴重的情況，還可能伴有休克、全身抽動的症狀發生。   　　2、不同的心肌炎症狀表現有所不同，有的心肌炎患者在心髒方面的症狀表現比較輕微，但經常會有眩暈、惡心、不思飲食的不適感，且容易發燒。此外，喘氣的時候一般比較急促，甚至在小腿部位都伴有腫脹的表現。   　　3、還有部分心肌炎症狀表現比較輕微，但經常全身沒有力氣，且非常容易心慌，此類患者如果能在一有不適的情況下，就到專科醫院治療，就可以恢復自身的健康。   　　4、早搏是病毒性心肌炎的表現形式之一。多數孩子無不適，作心電圖檢查才被證實。若孩子情況良好，心髒沒有擴大，心髒功能也正常，可以暫時不予藥物治療，早搏會慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營養。   　　5、心髒傳導阻滯是病毒損害了心髒的傳導系統，使心髒起跳的激動在心髒不同部位不能正常地傳送。輕者可以沒有任何表現，僅作心電圖檢查才被發現；重者心跳節律變慢或不規則。若每分鐘的心跳次數少於40次，患兒會發生腦缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。這類危重的心肌炎需住院緊急治療。   　　6、心力衰竭是嚴重心肌炎的表現。患兒有心髒擴大，心肌收縮力減退，使心髒不能有效地起到血泵的作用，從而使全身組織的供氧不能滿足正常的需要。此時患兒可出現氣急、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等症狀。若不及時送醫院治療，會危及患兒的生命。   　　7、除原發疾病的症狀如發熱、咽痛、全身酸痛、腹瀉等感染中毒症狀外，心肌炎常伴有頭暈、惡心、嘔吐、胸闖、胸湧、心悸、氣短、煩躁不安等症狀。   　　8、臨床上診斷的心肌炎中90%左右的以心律失常為主訴或首見症狀，少數心肌炎患者可由此發生心源性暈庶。極少數患者起病後發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克，甚至淬死。   　　9、少數心肌炎患者可聽到心包摩擦音，反映有心包炎存在。出現心力衰竭者除一般心宏表現外，奔馬律與交替脈常見。合並心源性休克者有相應臨床表現。   　　10、可有心髒擴大fCJ率增快且與體溫升高不成比，少數心率緩慢，常合並房室傳導阻滯或窦房結功能障礙。可出現各種心律失常，嚴重者發生室額或心髒驟停而淬死。心音可呈胎心樣，第一心音減弱或低鈍。心尖區可聞及2—3級收縮期吹風樣雜音。   　　心肌炎的分類症狀表現   　　1、病毒性心肌炎   　　疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現心功能不全或心源性休克。心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。   　　2、小兒心肌炎   　　小兒心肌炎患者，往往先出現感冒症狀，如發燒、咳嗽、咽痛、流涕、全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關節痛、肌肉痛。慢慢地這些症狀逐漸好轉或消失，而心髒異常的征象開始出現：心跳加快或明顯減慢，或者出現停搏，不規則。寶寶的精神萎靡、臉色蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復出現惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈（頭暈【譯】：是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的症狀之一。）、心悸、胸悶、心前區不適或疼痛。嚴重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心髒功能不全的表現。有些寶寶會突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，導致了急性腦缺血，引起抽風發作或意外發生，直接威脅到生命。   　　3、肥大性心肌炎   　　症狀：患肥大性心肌炎的患者易出現疲乏、胸痛、氣促及心悸等現象，應及時引起注意。   　　4、中毒性心肌炎   　　1。心功能不全的症狀，如心悸、氣短、體和肺循環瘀血征象；   　　2。心律失常的表現。   　　5、擴張性心肌炎 　　心界擴大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心衰重雜音增強，心衰減輕雜音減弱或消失。常有病理性第三心音。   　　6、寄生蟲性心肌炎
　　寄生蟲性心肌炎（parasiticmyocarditis）常見的有以下兩種類型：   　　1。弓形蟲性心肌炎：此型心肌炎由鼠弓形蟲（Toxoplasmagondii）感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進入人體後，經血流到達單核巨噬細胞系統及各種組織，並在細胞內繁殖。弓形蟲侵入心肌細胞後很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊。心肌細胞很快破裂，病原體進入周圍組織。被破壞的心肌細胞周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。愈復後有瘢痕形成。約半數患者因心力衰竭致死。   　　2.Chagas心肌炎：此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲（trypanosomacruzi）感染引起，流行於拉丁美洲各國。病情嚴重，死亡率高。可引起灶狀或彌散性心肌壞死，周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。心腔擴張，心室壁（主要在心尖區）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內附壁血栓形成。   　　心肌炎如何診斷   　　1、心電圖   　　主要有ST段和T波變化，T波減低或倒置，有時呈冠狀T波變化，ST段變化一般較輕；心律失常較常見，除窦性心動過速和窦性心動過緩外，可出現各種異位心律，如房早、陣發性心動過速或房顫，交界區期前收縮，室早、室速、室顫；並可出現不同部位不同程度的傳導阻滯。約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導阻滯，迅速發展為Ⅲ度房室傳導阻滯。傳導阻滯可出現於急性期，在恢復期消失，亦可因瘢痕愈合而產生永久性的傳導阻滯，或由瘢痕灶而引致過早搏動的間斷出現，Q-T間期延長，低電壓；少數病人可出現類似急性心肌梗死的Q波。   　　2、X線檢查   　　局灶性心肌炎無異常發現。病變屬彌漫者可見心影擴大，心髒搏動減弱，有心力衰竭者則有肺充血或肺水腫。合並心包炎者可因心包積液而心影增大。   　　3、超聲波   　　超聲心動圖檢查可見心腔擴大，心室功能和舒張功能減退，舒張末期徑增加，常見有局部室壁運動異常，包括心尖部、後壁和游離壁。在發病後數天數周內出現心室壁厚度增加，在數月後可消失，認為與間質水腫有關。   　　4、心內膜活檢   　　多用活檢鉗經靜脈系統入右心室，在室間隔右側鉗咬心內膜心肌標本，作病理學、免疫組織化學及特異性病毒RNA等檢測。心肌標本在鏡下可見心肌間質水腫，炎細胞浸潤及肌纖維變性、壞死，心肌細胞損傷可表現為空泡形成，細胞外形不規則以及細胞破裂伴淋巴細胞聚集在細胞表面。後期顯示炎細胞浸潤消失，可見少數遠離心肌纖維的炎性細胞，間質有明顯灶性。融合性或彌漫性纖維化等病理改變。但是，心內膜心肌活檢組織病理形態學方法診斷心肌炎的敏感性低。   　　5、放射核素檢查   　　2/3患者可見左心室射血分數減低。對病毒性心肌炎的動物模型的研究提示放射核素111锢標記單克隆抗心肌肌球蛋白抗體掃描顯影對檢出心肌炎有潛在的用途。臨床研究也證明有較好的敏感性（83%）。經心肌活檢診斷為心肌炎的18例病人中，僅3例掃描陰性。但是，大部分掃描陽性而活檢結果陰性。這些表現可能表明小部分病人為假陰性結果，而大部分病人為假陽性掃描。對臨床懷疑心肌炎，而掃描陽性的病人，無論心肌活檢是陽性或陰性，接受免疫抑制治療後>75%病人左心功能明顯改善。   　　6、病因學檢查   　　根據不同病因而有不同發現。傷寒時，血液、大便培養可陽性；膿毒血症或菌血症時，血培養也可有細菌生長。病毒性心肌炎可從咽拭子或大便中分離出病毒，血清中特異抗體增高，柯薩奇IgM抗體陽性。如作心肌活檢則可能從心肌標本中分離出病毒，或用免疫熒光法找到特異抗原，或在電鏡檢查下發現病毒顆粒。