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急性腹痛可能是心梗 怎麼辨別各類型的腹痛

  急性腹痛的特點是起病急驟、病因復雜、病情嚴重程度不一。有些腹痛如果診斷不及時或處理不當將產生嚴重後果,甚至可能危及患者生命,因此對突然發生的腹痛千萬不要掉以輕心。有些腹痛,患者可以自己在家處理,有些腹痛必須盡快去醫院診療,而有些腹痛則必須叫救護車,患者應在醫生的監護下去醫院。

急性腹痛可能是心梗 怎麼辨別各類型的腹痛

  急性膽囊炎

  解放軍306醫院馮瑞娟說,急性膽囊炎好發於中老年婦女,尤其是肥胖者。多伴有膽囊結石,常在脂肪餐後發作,右上腹持續性疼痛、向右肩部放射,多伴有發熱、惡心、嘔吐,但一般無黃疸。當結石嵌頓膽囊管或排入膽總管後可引起右上腹陣發性絞痛,向右肩背部放射,並可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。有時可觸及腫大膽囊,伴有膽道梗阻者可有黃疸。

  急性胰腺炎

  多數有膽石症病史,常在暴飲暴食或酗酒後突然發作,上腹部持續性疼痛,向腰背部放射,可有惡心、嘔吐;重症病人腹痛迅速擴散至全腹,常有發熱,並早期出現休克或多髒器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛,可有黃疸、移動性濁音陽性,臍周圍或側腹壁皮膚可出現紫紅色瘀斑。

  胃、十二指腸潰瘍穿孔

  胃、十二指腸潰瘍好發於中青年,以中上腹痛為主,多為持續性痛,多在空腹時發作,進食後或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發作時可伴糞便潛血試驗陽性。當發生潰瘍急性穿孔時,突發上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續性,並在短期內迅速擴散至全腹,可有惡心、嘔吐,發熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛,但無肌緊張,亦無反跳痛。穿孔後可全腹壓痛,腹肌緊張呈“木板樣強直”,反跳痛,腸鳴音消失,可出現氣腹征和移動性濁音,肝濁音區縮小或消失。腹部X線平片可發現膈下游離氣體、腹腔穿刺有助於診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結腸旁溝流至右下腹部,可表現為轉移性腹痛,應與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發熱者應與肝膿腫破潰鑒別。此外,潰瘍病穿孔腹水澱粉酶可升高,應與急性胰腺炎鑒別。

  心梗

  張先生今年70歲,不久前,飽餐後突然感到上腹疼痛。經檢查,其膽囊結石,接診醫生進行了相關治療。但2小時後,患者卻出現心悸、胸悶伴嘔吐、出冷汗等症狀,心電圖顯示為急性心肌梗死。經搶救患者已脫離危險。廣東省中醫院大學城醫院急診科陳伯鈞教授表示,典型發作的急性心梗容易引起人們的注意,但有部分急性心梗的發病為非胸骨後或心前區疼痛,而以急性腹痛為主要表現,該類症狀不易引起人們重視,導致病情贻誤,發生危險。

  他曾遇到患者因右下腹壓痛、反跳痛而被診斷為急性闌尾炎,在治療中卻出呼吸困難、發绀、心律不齊等症狀,最後心電圖證實為急性心梗。故中老年人如有急性腹痛,並伴有其他症狀時,應及時做心電圖檢查。

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