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降壓與降脂應聯手!

  多重危險因素如影相隨

  研究表明,當危險因素合並存在時,對冠心病發病危險的影響並非單純的疊加效應,而是乘積效應或協同效應。兩個或多個危險因素並存,也可明顯增加冠心病的發病危險――

  高膽固醇血症、高血壓和吸煙都是冠心病發病的獨立危險因素,其中高膽固醇血症(血膽固醇含量為8.5毫摩/升)者冠心病的發病率是正常人群的4倍,高血壓者(收縮壓為195毫米汞柱)為3倍,吸煙者為1.6倍。

  同時合並高血壓和高膽固醇血症者,其冠心病發病率為正常人群的9倍。

  高血壓、高膽固醇血症和吸煙並存者,其冠心病發病率為正群的16倍。

  單一降壓與降脂的缺陷

  冠心病的發病因素並不是單一的,這一些人群有集中分布的趨勢,而且這些因素的相互作用,決定了冠心病發病的危險性。因此,不能孤立評價和治療這些危險因素。如果只是單一控制某些危險因素,一方面容易忽略同時存在程度不重的多重危險因素的高危人群,另一方面忽略了多個並存的危險因素之間的協同作用。

  對高血壓患者而言,雖然降低血壓可預防某些靶器官損害,如充血性心力衰竭、腎動脈粥樣硬化和卒中,但對冠心病的預防並未達到預期目的。高膽固醇血症可增加人體對致高血壓刺激的敏感性,更易引發高血壓或使高血壓惡化。

  近年來,在綜合考慮冠心病多個危險因素的基礎上,提出了較為合理簡單易行的疾病絕對危險評估方案。事實證明,干預多重危險因素,可能使心血管疾病危險降低一半以上。而且,不同的干預措施可能達到同樣的結果。

  降壓與降脂聯手的益處

  研究表明,對確診的高血壓患者給予他汀類降脂藥物治療,能改善其血管內皮功能,降低炎症指標(C反應蛋白)水平,減少無症狀心肌缺血,降低心血管疾病病死率。同時,還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。臨床試驗顯示,干預多重危險因素對於預防常見心血管疾病有重要價值――

  高血壓患者收縮壓每下降10毫米汞柱,卒中發生危險約減少1/3,冠心病發生危險減少1/6。

  總膽固醇每下降1毫摩/升,冠心病和卒中發生危險減少1/4左右。

  長期使用阿司匹林,可使冠心病和缺血性卒中發生危險減少1/5左右。

  聯合降血壓,降膽固醇和抗血小板治療,可使卒中的發生危險減少60%,冠心病發生危險減少50%。

  對於大多數中危或高危心血管病患者,以上干預措施可獨立顯效,同時采用干預措施,效益是疊加的。

  對心血管疾病患者而言,選擇什麼干預措施,取決於醫患之間的溝通和治療的成本。目前,他汀類降脂藥物已成為治療冠心病的主要藥物之一,不僅可降低心血管疾病的病死率,還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。因此,降血壓和他汀類降膽固醇藥物的聯合治療,可能是更為理想的干預對策,能更有效減緩或阻止動脈粥樣硬化進展和預防心血管疾病。對患者而言,最關鍵的是在心內科找一個固定的醫生做長錢治療,這樣,才能將不良反應降至最小,從而最大程度地獲益。

  

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