心絞痛不一定會痛，忽視5大誤區當心錯失良機

　　誤區一：心絞痛一定會痛。

　　有一位患者，走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。醫生告訴他，這是典型的心絞痛，需要做冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問：“我不痛啊，怎麼會是心絞痛？”很明顯，他就是被心絞痛的“痛”字誤導了。臨床上，相當一部分患者心肌缺血發作時，並不會產生明顯痛感。他們往往用“火辣辣的燒灼感”、“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感等詞匯描述胸部的不適感。

　　誤區二：症狀一定在心前區。

　　典型心絞痛發作時位於胸骨中上段之後，也可位於左側心前區，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。但如果認定心絞痛只會發生在心髒所在的部位，就大錯特錯了。心絞痛發作時，可以通過身體的內髒神經系統放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。這種“放射痛”很容易被誤診：向兩側放射到肩臂和手，常被誤診為肩周炎和頸椎病；向後放射到後背，可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病；向上放射到頸、咽、下颌、面頰部和牙齒，易被誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下颌關節疾病；向下放射到上腹部，可被誤診為胃病、肝膽疾病。

　　一位病人，因反復牙痛到口腔科就診，還有一位病人因反復上腹痛看消化科，他們最後經冠狀動脈造影檢查，都被確診為冠心病、心絞痛。他們有個共同特點，就是疼痛在活動過程中發作，稍事休息就可緩解。因此，一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心髒部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。

　　誤區三：胸痛一定是心絞痛。

　　胸痛不光源於心髒，也可由其他組織病變引起。現在心血管疾病高發，不少人有點胸痛就懷疑是心絞痛，緊張害怕。胸部的髒器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，包括胸壁肌肉、肋骨或肋間神經、骨關節等部位的疾病，如帶狀疱疹、頸椎病、肩周炎等；呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系統疾病，如反流性食管炎、食管痙攣、膽囊炎等；其他循環系統病變，如急性心肌梗死、心包炎等；神經或心理方面疾病，如抑郁症、焦慮等。如果經常胸痛，應到相關科室排查。

　　誤區四：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。

　　經常有病人問：“含硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了，這是冠心病嗎？”再仔細問他們多長時間就不痛了，答案卻不一致。有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有的是半個小時。真正的心絞痛，含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要麼是不穩定性心絞痛或心肌梗死，要麼根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病，比如食管痙攣也表現胸痛，服用硝酸甘油可緩解。但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，所以一定要找心內科以及相關專業的醫生確診才能治療。

　　誤區五：心電圖正常就能排除心絞痛。

　　有些患者有典型的心絞痛症狀，但心電圖檢查結果正常，就認為自己可以排除冠心病，這也是不對的。超過一半的心絞痛患者，不發病時心電圖是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發作時，心電圖也是正常的。因此，即使心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作症狀，也應進一步檢查，例如做冠狀動脈造影明確診斷，以免延誤治療時機。

　　心絞痛家庭護理措施如下：

　　第一，要消除誘發因素，預防心絞痛發作。大多數的心絞痛發作均有其固定的或相近似的誘因，患者應根據個人的具體情況，總結出每次發病的特點，調整體力活動量，避免過度的情緒激動、焦慮、發怒、精神緊張，減輕不必要的心理負擔。注意天氣變化，突然受到寒冷刺激或飽餐也可誘發心絞痛。總之在實際生活中予以針對性預防。

　　第二，改變患者的飲食結構。限制脂肪攝入，控制肥胖，戒煙，避免釀酒和暴飲暴食，減少餐後因心血管活動不穩定引起的心絞痛發作，積極防治高血壓和高脂血症，限制鈉鹽的攝入，減少冠心病的危險。

　　第三，及時注意症狀變化，警惕心肌梗塞的發生。患者應注意每次心絞痛發作的症狀及誘發因素的變化，不穩定性心絞痛常是導致急性心肌梗塞和猝死的前驅信號，對初發的心絞痛患者、症狀和誘因進行性惡化的患者，必須予以住院治療，並嚴密觀察病情變化。對於具有以下情況之一者，要警惕：①新近發生的心絞痛;②原有心絞痛症狀加重、發作較頻繁、持續時間延長、硝酸甘油療效較差;③心絞痛持續時間超過20分鐘，經休息或含服硝酸甘油不能緩解;④心絞痛發作時伴惡心嘔吐、大汗和心功能不全，或伴心動過緩、嚴重心律失常以及血壓大幅度波動等。

　　第四，注意用藥護理。硝酸甘油是緩解心絞痛首選藥，如心絞痛發作時可用短效制劑1～2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續含化。在應用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續用藥數日後可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應平臥片刻，慢慢起床。對長期服用β受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應在飯前服用。