老年人病態窦房結綜合征需做的檢查項目
心電圖動態心電圖(Holter監測)心肺功能運動試驗(CPET)激發試驗
血常規：一般正常。
1.心電圖
根據心電圖和動態心電圖的表現臨床上可分為以下幾種類型：Ⅰ型：持續而嚴重的窦性心動過緩，心率多<60次/min，有時可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心動過緩伴有窦性停搏或窦房阻滯，Ⅲ型：心動過緩-過速綜合征(bradycardiatachycardiasyndrome;BTS)或稱為快-慢綜合征，即以心動過緩為基礎，伴有陣發性房性心動過速，心房撲動或心房顫動，Ⅳ型：雙結病變，表現為在上述幾型的基礎上合並有房室交界區逸搏和(或)傳導功能障礙，多為延遲出現的房室交界性逸搏，過緩的房室交界區逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室傳導阻滯，Ⅴ型：最後可發展為慢性房顫(>6個月)，但心室率多緩慢，此分型的順序基本代表著病窦綜合征的發展過程，後三型為晚期的表現，意味著病變范圍已較廣泛，窦房結和房室結周圍均已受累及。
2.動態心電圖(dynamicelectrocardiogram;DEG)
部分患者呈間歇發作，發作持續時間短暫，且各種心律失常多在夜間發生，常規心電圖不易取得陽性結果，此時動態心電圖具有很大幫助，且較常規心電圖可更多地發現雙結病變所引起的心律失常，能夠評價病窦的嚴重程度，易於發現間歇性病窦，並可作為暈厥，眩暈等病因的探討和鑒別診斷，心源性暈厥常因心動過緩，窦性暫停或嚴重心律失常所致，可通過DEG加以證實，而非心源性暈厥或眩暈，如短暫性腦缺血發作，血管舒縮障礙或耳源性眩暈等，在DEG中常無相應的心律失常改變，但要注意部分健康老年人在夜間也有窦性心動過緩。
3.窦房結功能測定
窦房結功能檢查主要包括：窦房結恢復時間(SNRT)，校正的窦房結恢復時間(CSNRT)，窦房傳導時間(SACT)和窦房結有效不應期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT對診斷病窦具有較好的敏感性和特異性。
(1)、窦房結固有心率(intrinsicheartrate;IHR)：
指窦房結在沒有自主神經作用下(阻斷迷走和交感神經使窦房結暫時脫離神經體液調節)表現出的自身節律的頻率，一般情況下它隨年齡增長而減慢。
方法：平臥10min後，在3min內靜脈注射阿托品0.04mg/kg和普萘洛爾0.1mg/kg，5～7min測得的心率即IHR，Jose建議以普萘洛爾0.2mg/kg，每分鐘1mg速度靜注以阻斷交感神經，10min後再靜注阿托品0.04mg/kg，在2min內注完以阻斷迷走神經，3～5min後測得的心率即為IHR，可維持30min不變。
結果判斷：一般來說IHR≤80次/min則說明窦房結功能不良，但年齡越大，固有心率隨之減少，因此正常值需用年齡來加以校正，Joses和Collison通過線性回歸方程求得正常人預測的固有心率(IHRp)=118.1-0.57×年齡，45歲以上其95%的可信區間為IHRp±18%，即如IHR<[118.1-(0.57×年齡)]×82%即可判斷窦房結功能低下。
其診斷病窦的敏感性為60%～80%，特異性約70%～80%，但應注意老年人伴有哮喘，前列腺肥大和青光眼不能作此檢查。
也可采用IHR和安靜時心率(RHR)的關系來判定自主神經功能是正性應時作用還是負性應時作用，休息時心率取決於自主神經功能對窦房結施加正性應時與負性應時兩種作用的淨結果，能反應檢查時自主神經對心率支配的方向的結果與程度的計算公式為：自主神經張力(%)=(RHR/IHR-1)×100%，如結果為負，表示自主神經對病人施加負性應時作用占主導地位，為迷走神經作用過強或交感神經作用過弱，如結果為正，說明迷走神經張力低下或代償性交感神經功能亢進，非病窦者結果為負值。
(2)、窦房結恢復時間(sinusnoderecoverytime;SNRT)：
主要通過心房調搏以較高頻率的起搏率使心房起搏，窦房結由於受到快速頻率的刺激而處於抑制狀態，然後突然停止快速心房起搏，窦房結經過一段時間“溫醒”過程後恢復窦性心律，從突然停止起搏至恢復窦性心律的時間即窦房結恢復時間，窦房結功能不良時恢復窦性起搏的時間較長。
方法：
①、經食管心房調搏法：將雙極和四極導管電極由鼻孔或口腔插入食管，根據食管心電圖P波形態調整電極位置，取最大雙向P波或正向P波為宜。
②、經靜脈心房調搏法：一般經右側股靜脈插入雙極導管電極固定於右心房壁，以作心腔內心電圖或希氏束電圖。
通常采用S1S1分級刺激法，即每級刺激頻率增加10～20次/min，每次刺激60s，間歇2min，最高刺激頻率不超過150次/min，測量最後一個刺激脈沖信號到下一個窦性搏動P波的起點即為窦房結恢復時間，A1代表基礎心房波，期外刺激的心房波為A2，其後出現的心房波為A3。
結果判斷：一般認為窦房結恢復時間<1500ms者為正常(正常值800～1500ms)，其正常值與原有基礎心率快慢有關，如原有心率在70～80次/min，SNRT為800～900ms，心率45～60次/min時，可長達1200～1400ms，老年人SNRT>1600ms為異常，嚴重病窦綜合征時可達6000ms，下列情況說明窦房結功能不良，具有一定的診斷意義：
①、SNRT延長>2000ms。
②、繼發性SNRT延長，即停止起搏後第二，第三甚至第五個周期突然延長或周期長度延長持續超過3個周期。
③、交界區恢復時間延長，停止起搏後恢復的不是窦性心律，而是交界性逸搏心律，從最後一個脈沖信號到交界性逸搏之間的時距>1500ms，校正的窦房結恢復時間(CSNRT)延長，窦房結恢復時間包括三部分，即從起搏處心房激動傳到窦房結的時間，窦房結內自律性恢復時間和從窦房結傳出到心房開始激動的時間，而窦房結恢復時間又取決於兩個因素，即基礎窦性節律周期(SCL，A1A1)和超速起搏產生的抑制程度，SNRT包括SCL在內，通過校正消除基礎窦性心動周期對窦房結恢復時間的影響，便於不同SCL的病人比較超速抑制的作用，目前有3種CSNRT的測量方法：用SNRT減去原有的心動周期A1A1則校正的窦房結恢復時間>550ms則為異常，窦房結恢復時間指數(SNRT/A1A1)>1.6;用平均窦性周期長度(ms)的1.3倍加101ms，作為正常SNRT的上限。
④、窦房結總恢復時間(TRT)延長，從最後一個調搏脈沖起至恢復到基本窦性周期長度的時間即窦房結總恢復時間，正常人<5s，或短於4～6個恢復的窦性心搏時間，一般將TRT用起搏刺激終止後和5個恢復的窦性周期總長來代替，即PPC1～5為突然停止起搏後，恢復窦性節律的最初5個心動周期之和>5800ms為異常，或用基礎窦性周期的5倍進行校正CPPC1～5=PPC1～5-5個窦性周期，若>1200ms為異常，該方法診斷病窦的敏感性約80%～95%，特異性90%左右，但應注意SNRT測定值隨刺激頻率的增加而增加，刺激頻率增加到某一值時其SNRT最長，再增加刺激頻率則反而縮短，一般以最長的SNRT為准，正常人SNRT與刺激時間長短相關性不明顯，但病窦患者SNRT可隨起搏時間延長而延長，因此應以60s起搏為准。
(3)、窦房傳導時間(sinusatrialconductiontime;SACT)
目前主要采用Narula法，即取比自身心率快10次/min的脈沖頻率S1S1連續起搏心房8次，使之奪獲心房而不引起窦房結抑制，但起搏脈沖將控制和重建窦房結的節律，其窦性逸搏周期內包含有窦房結自身周期和窦房，房窦時間，測出最末一個起搏信號A2到其後的窦性P波A3的周期(A2～A3)，SACT=1/2[(A2～A3)-(A1～A1)]，為避免刺激的影響，有人主張改為SACT=1/2[(A2～A3)-(A3～A4)]。
結果判斷：一般而言窦房傳導時間正常應<150ms，>160ms有診斷意義;一個房早足以造成窦性停搏者表示窦房傳導功能嚴重障礙;自發性仿照後代謝間歇顯著延長，同樣說明SACT延長。
該方法敏感性約50%～70%，特異性40%～70%，由於其受多種因素如窦房阻滯和窦性心律不齊等影響，重復性差，對病窦的診斷價值較窦房結恢復時間小。
(4)、窦房結有效不應期(SANERP)：窦房結細胞或窦房連接組織的不應期如果延長，則窦房結細胞的激動外出及心房期外刺激進入窦房結都會受到影響，通過心房期外刺激不斷提前，在經過Ⅰ區(重建區)後，心房刺激的聯律間期進一步縮短就會出現一個插入性房早(Ⅲ區)，而這個插入發生是當心房激動侵入到前一個窦性激動的不應期時，因此用此方法可間接測到窦房結的不應期。
一般先給予比基礎心率快10～20次/min的S1刺激8次後，再給S2刺激，S1S2以略短於S1S1間期開始，並以5或10ms步長逐次遞減刺激，當S1S2遞減掃描至A1A2+A2A3=A1A1時表示S2進入Ⅲ區反應，A2為插入性房早，此時最長的A1A2間期即為窦房結有效不應期，正常應<400ms，若>600ms為異常，它對病窦的診斷敏感性約33%～60%，特異性為85%～94%。
4.窦房結功能激發試驗
(1)、運動試驗：其目的是加速機體代謝，使心率加快，如果窦房結處於病態，則運動不能引起心率增快，目前對於診斷病窦尚無一定的運動量或運動方式，可采用半分鐘內下蹲15～20次，跑步，二階梯，平板和踏車運動等，立即記錄10～15s內的心率，若心率<90次/min者為陽性，用2倍或3倍二階梯運動，心率不能超出基礎心率30次/min時，或出現交界區逸搏心律和Ⅱ度窦房傳導阻滯者為陽性。
(2)、阿托品試驗：靜注阿托品2mg或0.02～0.03mg/kg，於注射前和後1，3，5，10，15，20，30min分別記錄Ⅱ導聯心電圖，記錄下最快和最慢的心率，如心率達不到90次/min或反而誘發心律失常如窦房阻滯，窦性停搏，交界區節律和房顫等，支持病窦綜合征診斷，如心率不能在原有心率的基礎上增加25%提示窦房結功能較差。
(3)、異丙腎上腺素試驗：一般對於老年人應先以異丙腎上腺素10mg口含，若心率增加不明顯或無不良反應時，再以0.2mg/100ml的濃度，每分鐘2～4ml的速度靜脈滴注，也有人采用0.5mg加入250ml液體中靜脈輸入，每分鐘1～2μg，觀察30min，如心率<90次/min者為陽性，不能超過原有心率的25%或出現交界性心律亦為陽性。
(4)頸動脈窦按摩試驗：右側或左側頸動脈窦按摩對心血管抑制作用的部位不甚相同，按摩右側主要影響窦房結，使窦性心率減慢;按摩左側主要影響房室結，使P-R間期延長，在心電監護下，頸動脈窦按摩5～10s時，如有3s停搏間歇為異常，可提示由頸動脈窦高敏所致的陣發性暈厥，這種方法對腦動脈硬化患者慎用。
如同刺激頸動脈窦一樣，對Valsalva動作的反應可有效的用於證實窦房結功能低下，Valsalva動作尤其可產生預期的主動脈脈壓的改變，但很少或不引起脈率的變化，與之相反，老年人的生理性心動過緩表現為在緊張期(Ⅱ相)可出現預期的心率加速，隨之，在血壓過高(Ⅳ相)期間有心率變慢，但是必須注意，這些操作並不能提供窦房結疾病的直接診斷依據，而僅可取得有關窦房結功能狀態的一些線索。
老年人常心，肺功能差，多合並有冠心病，高血壓等慢性心肺疾患，進行上述試驗時應謹慎，可誘發急性心肌梗死，心力衰竭，心律失常等，尤其是使用異丙腎上腺素時極易引起嚴重心律失常，因此應嚴格掌握適應證，並在有搶救條件的情況下進行，以免發生意外，老年人應用阿托品試驗時有引起尿潴留，青光眼加重等副作用，因此在老年人中的使用應受到限制。
5.窦房結電圖
窦房結是心髒的首要起搏部位，體表心電圖及通常的心電圖無法直接描記其電激動情況，也不能直接顯示其傳導途徑和傳導功能，即使是上述的心房調搏法測定的窦房結恢復時間和傳導時間，也都是間接的判斷，窦房結電圖就是利用導管技術將電極送入右心房上部與上腔靜脈交界處窦房結附近，來直接描記窦房結的電活動，從窦房結的起點(即快速上升波)到心房波的起點間，即為窦房結傳導時間，如與心房調搏法結合使用，則更能准確的反應窦房結的功能情況。
