案例分析
間歇性心慌胸悶普通心電圖查不出問題
48歲的張姨最近兩個月來老覺得“心慌慌，心髒好像快跳到嗓子眼”。她擔心自己的心髒有問題，可到不同的醫院做了三次心電圖，每次結果都很正常。
三次心電圖結果都正常
“查出來沒問題當然好，可我就是覺得不太對勁!”張姨說，有兩次她剛從醫院做完心電圖一回到家，就覺得胸口又開始堵得慌，所以，她懷疑：該不會是機器不准吧?可再找第三家醫院，結果還是一樣。“心電圖這種檢查項目，實在令人看不透!”
當張姨來到某中醫院，希望醫生給她開點中藥調理時，醫生又建議她做心電圖。她很不高興地拿出幾次檢查結果：“不是我付不起，實在不必浪費這個錢了，我看再查下去也沒用!”
動態心電圖發現心律失常
醫生笑著問她：“你做的是普通的心電圖，是不是每次檢查時症狀都不明顯?”醫生建議張姨再做一次動態心電圖，“跟蹤的時間長一些，可能就會有新發現。”
張姨將信將疑地接受了一次24小時的動態心電圖檢查，結果顯示她確實心律失常，需做對症治療。
“像張姨這類因選錯檢查方式而出現多次漏診的現象在臨床上並不少見，這也是有些患者懷疑心電圖檢查是否‘沒用’的原因。”廣州中醫藥大學黎建斌表示。
黎建斌介紹說，臨床上常見的心電圖檢查分為普通心電圖檢查、動態心電圖檢查和運動心電圖檢查三種，“只有針對個體情況選對了檢查方式，才能減少漏診的幾率。”
越貴越保險?
只有適當與否沒有“貴賤”之別
動態心電圖雖然貴些，但記錄的信息量大，那麼是不是選貴的檢查更保險呢?黎建斌指出：不同的心電圖檢查方式其實只有適當與否之分，沒有“貴賤”之別。
據黎建斌介紹，普通心電圖與動態心電圖的區別在於，普通心電圖常規可做12個導聯，甚至還可根據需要加做附加導聯，因此能較全面地反映心髒不同部位的情況。
相比之下，目前使用的動態心電圖多為3導聯同步記錄，僅能反映心髒局部的心電波變化，並不能完全同步觀察到心髒各部位的情況，對發病部位定位有一定難度。
即使12導聯同步記錄也會有部分區域無法觀測到，再者導聯之間的相互干擾，目前並沒有有效的方法避免。
另外，患者在佩戴好動態心電記錄儀後處於自由活動狀態，受不確定因素的影響隨即增加，電極片、導聯線等的質量好壞都可能影響圖形記錄質量。
兩種心電圖互為補充
“普通心電圖和動態心電圖檢查各有長短，前者被普遍認作常規檢查，而後者則是延伸和擴充，兩者互為補充，缺一不可。”
黎建斌稱，動態心電圖與普通心電圖一樣，都是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷手段。目前大部分醫院在給患者佩戴動態記錄儀前都會先做一份普通心電圖，以配合分析24小時後動態記錄的心電數據，從而獲得更全面更可靠的臨床心電資料，既可以掌握全方位心髒情況，又能減少“漏”診的幾率。
三種心電圖檢查的利弊
普通心電圖檢查：臨床運用已一百多年，技術成熟，成本低廉，普及面廣。這種檢查基本上能隨到隨做，而且檢查費用便宜，十分快捷。
疾病發作期間或持續性的異常心電信號，僅普通心電圖就足以反映患者的心髒情況。但對不定時發生的情況多數顯得“力不從心”,因為它收錄到的僅為患者安靜平臥時1～2分鐘左右的心電信號，在非發作期易產生“漏”診，也就是“命中率”有限。
動態心電圖檢查：能連續記錄到被檢者日間和夜間時段的心電活動情況，雖然貴些，但信息量大，可以說幾乎不會放過任何一次“偏差”的心電波，從而彌補普通心電圖的不足，大大提高對不定時發生的心慌心跳，尤其是對一過性心慌心跳及短暫的胸悶心痛發作的檢出率，包括人們“毫無感覺”——即無症狀的異常心電波變化也能被“揪”出來。
運動心電圖檢查：一般在運動中或運動後馬上做，以觀察心肌有無缺血的現象，是發現早期冠心病的一種檢測方法，但該檢查禁忌症較多，一般老年人或體弱者不建議做此項檢查。
