什麼是冠狀動脈？簡單的說，就是心髒上輸送血液的管道。管道內一定要通暢，不能有雜物、不能有裂痕，否則血液不能順利流動，隨之會出現心絞痛、冠心病。當管道內出現問題需要維修時，有很多方法可選，其中效果最好的就是我今天要談的冠狀動脈旁路移植術，俗稱搭橋手術。
我們先簡單了解一下冠狀動脈的結構：冠狀動脈分為左冠狀動脈（即左主干）和右冠狀動脈；左冠狀動脈又分出兩支粗大分支，分別為前降支和回旋支，通常所說冠心病幾支病變，是指前降支、回旋支和右冠狀動脈這三支血管而言。冠狀動脈大多行走於心肌內，其中，右冠狀動脈和回旋支行走在房室溝內，前降支和後降支行走在室間溝內，但也有一部分冠狀動脈行走在心髒表面，而這些部位正是冠狀動脈搭橋時吻合口的部位。
冠狀動脈旁路移植術（CoronaryArteryBypassGraft,CABG）：是指在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端，以改善心髒心肌血供的手術。手術方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。
冠狀動脈旁路移植術屬於大型手術，恢復過程較長，大部分時間和精力均為針對手術的護理工作，常言道“三分治療，七分護理”，這句話雖然並不十分准確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。精心護理，細心地觀察，並及時地發現病情變化，采取有效措施使病人轉危為安，與醫生密切配合，運用護理程序可以加速病人康復的進程。
下面我們通過一個病例來了解冠狀動脈旁路移植術的圍術期的護理問題。
一、患者術前病情介紹
患者女性，62歲，無明顯誘因出現前胸，後背陣發性疼痛而來我院進一步治療，冠脈CTA示“左冠狀動脈主干及前降支、回旋支、右冠狀動脈多發重度狹窄”；心髒彩超示，左室松弛性減低；心電圖示，窦性心律，頻發室早二聯律，T波改變。患者既往有Ⅱ型糖尿病10余年，長期應用胰島素控制血糖；高血壓2級；冠心病4年長期自服抗血小板藥、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI類藥；兩年前多次出現活動後心前區不適，自行服用“速效救心丸”後緩解，未行系統檢查治療；今年心前區不適感加重，到醫院就診查冠脈CTA示“左冠狀動脈主干及前降支、回旋支、右冠狀動脈多發重度狹窄”，行選擇性冠狀動脈造影，患者血管條件不適宜支架植入。
二、患者診斷及鑒別診斷
1.冠狀動脈粥樣硬化性心髒病：冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心髒病。冠狀動脈造影可明確診斷。該患者冠脈造影提示：冠脈三支病變較重；
2.心功能3級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限；
3.心絞痛：心絞痛發作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。不穩定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。該患者反復出現心前區疼痛不適，可考慮心絞痛發作；
4.心肌梗死：急性期有異常Q波，ST-T抬高，亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死後數天至數周），慢性或陳舊性期（3-6個月）僅有異常Q波。
三、患者術前准備
1.術前皮膚准備：術前一日洗澡，修剪指甲，男性患者刮淨胡須，術晨給予備皮(頸部以下至腳踝）；
2.藥物過敏試驗：頭孢菌素皮試、青霉素皮試；
3.交叉配血，根據配血結果通知血庫備血；
4.術前宣教：向患者及家屬介紹手術概況，減輕患者緊張情緒，在重症監護室不能講話時需要與護士提出需求的手勢，交代家屬術後所需的生活用品等；
5.消毒病房：患者術晨接入手術室後，開窗通風，紫外線消毒病房及床單位，關閉病房，禁止他人進入。
四、患者手術情況
1.手術名稱：患者在全麻低溫體外循環下進行冠狀動脈旁路移植術；
2.搭橋數量：患者在體外循環下，顯露左冠狀動脈回旋支，取適當長度大隱靜脈，遠端以7/0Prolene線連續縫合行大隱靜脈-回旋支端側吻合；顯露左冠狀動脈前降支，於中斷切開，取適當長度大隱靜脈，以7/0Prolene線連續縫合行大隱靜脈-前降支端側吻合；近端以6/0Prolene線連續縫合行大隱靜脈-主動脈根部端側吻合。
五、患者術後護理
1.體外循環及手術對機體的影響
心髒的再灌注損傷；全身炎性反應；麻醉的作用，肌松及鎮靜；酸鹼水電失衡；
髒器功能影響等。
2.循環系統護理
觀察指標：心率心律、血壓、末梢、尿量，根據患者各項生命體征，合理使用血管血管活性藥物。
3.呼吸系統護理
妥善固定氣管插管，嚴密監測呼吸功能，協助病人有效排痰，呼吸功能鍛煉，防止並發症。
4.腎功能護理
體外循環導致急性腎衰竭表現為，少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應加強腎功能監護，維持血清鉀在血鉀值在4.0-5.5mmol/L左右；監測每小時出入量；根據醫囑合理使用白蛋白和利尿劑。
5.抗凝護理
術後早期開始給予抗凝治療；定期抽血查凝血四項，根據檢驗結果調整抗凝藥物的使用；觀察患者使用抗凝藥物有無牙龈出血和皮下滲血，有異常情況及時通知醫生。
6.手術切口護理
胸部切口：給予紅外線理療，每日更換敷料，觀察切口有無滲血滲液情況；
下肢切口：觀察患者足背動脈波動及下肢皮溫情況，注意保暖，抬高下肢15-30度並注意保暖。
7.飲食及功能鍛煉
術後患者生命體征平穩後，早期下床活動，有效預防並發症。
