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腦血管不通是怎樣搭橋重建的?

  血管不通或者某處血管瘤變,都是可以通過血管搭橋來治療。比較常用的是可用桡動脈、大隱靜脈radicalarteriesorsaphenousveins移植搭橋。需要對每位患者作出個體化治療方案和良好的血管外科技術達到成功的治療。

腦血管不通是怎樣搭橋重建的?

  它可作為治療難治性顱內復雜動脈瘤的有效方法,高流量血管搭橋方法Highflowbypassgraft治療顱內復雜性顱內動脈瘤giantandcomplexintracranialaneurysms是一種常見的操作neurovasculartechnical。

  一般為動脈瘤破裂,Hunt和Hess分級分別為I級和II級。或者未破裂動脈瘤以頭痛、腦神經壓迫和腦缺血發作病。方法可用桡動脈、大隱靜脈radicalarteriesorsaphenousveins移植搭橋。

  需要對每位患者作出個體化治療方案和良好的血管外科技術達到成功的治療。根據動脈瘤的部位選擇較低顱底入路,在頸外動脈與顱內動脈移植搭橋時,大隱靜脈或桡動脈置入皮下通路內subcutaneoustunnel。

  移植動脈遠端與接受動脈血管吻合externalcarotidarteriestotheintracranialrecipientarteries,包括大腦中動脈middlecerebralarteriesM2段、M1段、顱內段頸內動脈、大腦後動脈posteriorcerebralarteryP2段、椎動脈V5段,大腦前動脈A2段。

  移植動脈遠端與供血動脈的血管吻合可以和頸外動脈、頸內動脈internalcarotidartery(C2)、椎動脈vertebralartery(V3)段、大腦前動脈anteriorcerebralarteryA2起始段。

  在搭橋完畢後,將動脈瘤近心端和遠端的供血動脈結扎和夾閉,阻斷動脈瘤的全部血供。對有壓迫腦神經或顱內占位的顱壓高的患者,將動脈瘤切除。達到移植搭橋血管暢通Revascularization,動脈瘤消失。

  雖然大多數顱內動脈瘤可以通過手術夾閉或血管內栓塞治療,仍有部分復雜動脈瘤,特別是位於後循環基底動脈干的動脈瘤和位於頸內動脈巖骨段到床突上段之間的動脈瘤,盡管顱底外科技術的發展使這些動脈瘤的暴露成為可能,但會給患者造成很大創傷,術後並發症、死亡率高,需要考慮更為安全的處理方法。對此類患者行血管搭橋手術,使血管重建後孤立動脈瘤是一種比較理想的治療方法。

  於小腿取大隱靜脈長約20cm。將大隱靜脈近心端吻合於M2段下干或P2段,大隱靜脈遠心端吻合於頸外動脈起始部,建立高流量搭橋通路;或將颞淺動脈吻合於M2段或M3段行低流量搭橋,然後孤立動脈瘤。或行動脈瘤切除,將載瘤動脈遠近端吻合或利用殘留動脈瘤壁進行血管重建。cerebralrevascularizationforComplexintracranialaneurysmswithbypasssurgery.

  由於動脈瘤首次破裂出血後7d—3周內易發生再出血。因此,做好術前再出血的防治對挽救患者生命及提高生存質量具有重要意義。血壓升高是導致再出血的危險因素,控制性低血壓是一種保護性治療措施,是預防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一。維持血壓的標准應根據患者血壓情況制定,通常降低10-20%即可。

  對有高血壓病史的患者,應在原有基礎血壓的基礎上降低30-50%。絕對臥床休息,保持大便通暢,避免各種不良刺激,減少血壓升高不良誘因,將再出血機率降到最低限度。對於頭痛症狀明顯的患者,應把有效鎮痛放在患者術前需求的首位,積極采取對症處理以減輕頭痛。

  顱內動脈瘤的主要治療目的是,在保持載瘤動脈通暢的前提下,將動脈瘤從血液循環中隔離出去,防止動脈瘤破裂出血;或部分切除動脈瘤,減小動脈瘤的占位效應;或緩解腦組織血供不足。但在治療顱內復雜動脈瘤時,因動脈瘤部位特殊或動脈瘤體積巨大且含有血栓,難以達到上述治療目的。

腦血管不通是怎樣搭橋重建的?

  阻斷載瘤動脈是簡便易行的治療方法,但有出現腦缺血的可能。在側支循環不充分的情況下,顱內外血管重建後阻斷載瘤動脈或孤立動脈瘤,是治療顱內復雜動脈瘤的有效手段之一。

  術前進行腦血液動力學檢查,評價腦血管側支循環的代償情況,是判斷是否需要進行顱內外血管重建的基礎。術前進行有效的Matas試驗,可有效提高患者對術中臨時阻斷載瘤動脈的耐受性,減少術後腦缺血的發生。

  對擬行搭橋血管重建技術患者行超聲檢查確認移植血管通暢程度,是否存在附壁血栓,減少移植血管的損傷,做好移植血管准備。術後加強意識、肢體活動、語言功能的觀察,通過臨床症狀及早發現搭橋血管閉塞現象,使各種並發症在早期得到及時治療。只有做好此類患者圍手術期各個環節的安全管理,才能確保手術治療的成功。

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