現代醫學的發展，很重要的一點就是醫療器械的進步。以往需要“大刀闊斧”，現在一個微創手術完事後可能只留下幾個針眼而已。雖然我的專長是藥物研究，但是不得不承認冠脈介入（PCI）的出現將心血管病治療推到了一個新的高度。
PCI技術分為多種，有球囊、旋磨術，還有最為大家熟悉的“支架”。
所謂“人紅是非多”，支架為廣大患者解除病痛之時也惹來諸多非議。不過在我看來很多指責都是片面之詞，而且任由這些不實消息在坊間傳播，除了拉仇恨好像也沒有別的好處，為此我還在微信平台上專門為支架撰文平反。
今天要探討的問題仍然跟支架有關，而且還可能要戳到其“痛點”。
支架
胸痛
人的冠狀動脈只有3毫米左右，支架治療就是針對這狹窄之地進行的，所以也常常被比喻成“針尖上跳舞”，不過臨床上仍有部分患者在支架後發生“胸痛”而重回醫院求診。
支架後胸痛是較為常見的術後副反應，接到患者訴求後我們會詳細詢問病史和支架的過程，綜合分析辨別胸痛的原因。一般來說我們會將其分為兩類：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見的缺血性原因包括：邊支血管閉塞、主支血管慢血流或無復流、支架內血栓形成；常見的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。
缺血導致的胸痛
疏通了大血管，堵了周邊小血管
我們通常把造成堵塞的血管稱之為“犯罪血管”，支架目的是打通犯罪血管，讓血液可以暢通無阻。然而這一過程容易產生新的問題：整治罪犯血管的同時容易壓迫周邊小血管（邊支血管），或導致原有的斑塊進入邊支血管，最終引發邊支血管的堵塞。
邊支血管受累也會引發患者胸痛、胸悶的症狀，較之支架內血栓要稍輕微。臨床上我們多通過心電圖檢查和化驗肌鈣蛋白來確診，治療上一般采取對受壓的細小血管進行“藥物擴張”，以保證血液正常流通，同時輔以抗痙攣治療。如果邊支血管比較大，也應考慮支架植入治療。
遠水有時候真的救不了近火
很多支架手術能夠非常成功地解除狹窄部位的閉塞，然而較遠部位血管的血流仍然緩慢甚至完全喪失，因此縱使大血管得以疏通也無法完全支撐正常的心髒功能，此時患者可能因為缺血而出現胸痛症狀。導致血流過慢或無復流的情況有很多，如血管再灌注損傷和血管痙攣等。
我接觸過一位八十歲的冠心病患者，在家人的極力要求下為其做了支架手術。考慮到患者心梗的面積和綜合病情，實際上十年之前他就應該做了，拖了這麼久不免有點亡羊補牢。最終手術成功了，患者卻在一個月之後因為胸痛難忍來復診，檢查發現支架後無復流。究其原因：這位患者因為長期的血栓致使遠端血管閉塞，同時伴有內皮細胞損傷和一些炎性反應，導致初次支架療效不如預期。由於該情況容易導致休克，我們建議他住院以便密切觀察。
支架內血栓再度形成
這是支架介入治療最嚴重的並發症之一，嚴重者可導致死亡！
這類患者往往表現為持續性、劇烈的胸痛，同時伴有大汗、惡心和嘔吐等症狀。我曾經會診過一個因為連續2個月內出現多次胸痛到醫院就診的老年患者，我們緊急為其安排心電圖檢查，同時測量相關心肌酶和肌鈣蛋白水平，最後復查冠脈造影確診為支架後血栓。
由於他的情況比較特殊（糖尿病、高血脂、高血壓和未能戒煙），醫院為其進行了二次支架，然而還是出現了支架內血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架後才獲得了滿意的療效。最終在嚴密的抗血小板藥物治療下，他直到現在都沒有再出現支架血栓的情況，胸痛的症狀也基本消失。
其他原因導致的胸痛
精神過於緊張
很多患者做完支架後一直焦慮不安，擔心血管裡突然放置一個“異物”會導致意外。在我看來有這種想法倒是挺正常的一件事情，好比裝過假牙的人起初也總感到不舒服。只是心理負擔太重的話確實不利於康復，而情節嚴重者也確實會導致新的症狀——胸痛。
因為精神原因引發的胸痛位置大都不固定，進行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查也沒有異常現象。這類患者無需擔心支架本身的問題，而是應該放寬心多跟醫生和家屬溝通，了解支架自身的特點和治療原理，需要“時間治愈”，必要時還應考慮抗焦慮治療。
支架牽張、胸部疾病和心律失常
非缺血性胸痛原因很多，除了精神因素以外，也可能存在“實實在在”的問題。
有些患者因為病變過重，不得不植入長支架或多枚支架，就有可能因此出現“血管外膜牽張”，患者容易在休息時出現胸痛。對於這類很少見的“後遺症”，可以不必太過擔心，多數患者會在一個月之內完全緩解。
另外，患者本身也可能因為心律失常、呼吸系統、消化系統等原因導致胸痛，雖然跟支架本身無關，但是很容易“混淆視聽”。患者應該盡可能清晰地描述胸痛的具體部位、發生時間、實際感受及其他病史，及時辨別病因。
支架後的生活要“精打細算”
接受支架介入治療的患者基本宣告人生進入了另一個階段，倒不是說這項技術本身會如何為難身體，而是它要求接受支架的人在接下來的康復歷程中要非常“規矩”，以往不修邊幅的生活方式必須統統改掉。
吃飯不能太飽，戒煙，穿衣保暖及時增添衣物，重體力活一律取消，同時還要保持心情舒暢。還有一點非常關鍵：支架術後的用藥按時按量，藥物的任何更改都要在醫生的指導下進行，如有不適及時到醫院就診。
支架的出現，讓以往絕大多數無助的冠心病患者重新看到了生命如初的希望，這是科技發展帶來的利好。不過與發達國家相比，我國支架的利用率還是偏低。由於風險相對較高且受技術條件限制，很多急診患者實際上未能得到最及時的救治。
當然，很多人有時也會疑問：我花了這麼多錢放了支架，療效卻不讓我十分滿意。其實我很能理解這種落差，就像我們全心全意准備一件事情，最後卻不盡如人意。
醫學很多時候也是不對等的，我們能做的就是盡可能以精確醫療的方式改善生活質量。放了支架並不意味著冠心病得到了治愈，更不能保證跟健康人一樣再無痛楚。而只要保持健康積極向上的生活方式和心態，舊能獲得最佳的療效。
