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先心病兒童的生長發育和康復評估與康復治療

  孩子得了先天性心髒病,很多家長都會因此緊張、害怕和焦慮,那麼先心病可不可怕?如果孩子得了該怎麼辦?今後會和健康正常兒童一樣嗎?……想必這是每一位先心病家長都需要了解的問題。

先心病兒童的生長發育和康復評估與康復治療

  先天性心髒病,簡稱先心病,是胎兒期心髒血管發育異常所致心血管畸形,是小兒最常見的先天性出生缺陷之,發病率約為0.8%。根據我國出生缺陷監測結果,目前先心病發生率有明顯上升趨勢。

  先心病的分類有很多,常見的分類可分為簡單型和復雜型,簡單型先心病,是指心髒的缺損較小,對身體影響不大,這類型的患者可以不需治療,定期隨訪即可;復雜型先心病,是指心髒畸形比較復雜,這類若未得到及時的治療,心髒畸形會越來越嚴重,甚至會影響腦、神經發育等。近九成的先心病與母親懷孕時所處的環境有關,如孕婦遭到撞擊、X射線照射、環境污染、飲食、懷孕頭三個月出現感冒、細菌感染等。

  通過孕期的心髒彩超檢查,可以及時確診,懷孕18-24周是明確診斷先心病黃金時段。近20年來,由於超聲心動圖、心血管造影術、心導管檢查等迅速發展,以及低溫麻醉和體外循環下心髒直視手術的發展,對大部分的先天性心髒病可通過介入方法來治療,對某些復雜型心髒畸形(如大動脈錯位和主動脈縮窄等)亦能在嬰兒期,甚至是新生兒期進行手術,使得大多數先天性心髒病兒童獲得徹底根治,其預後已大為改觀,大大提高了先心病兒童的存活率。

  現在先心病的孩子越來越受到大眾的關注,得到了最前沿的治療,然而,孩子的整體生長發育狀況和生活質量,卻鮮為家長了解和關心。普遍大眾認為只要把心髒的缺損長好了或者修補好了,孩子就沒事健康了。其實不然,很多醫學報道顯示:先心病兒童存在發育遲緩、認知、言語障礙的風險,治療過程中的生長發育評估、康復管理、持續監督、定期隨訪是十分重要和必不可缺的,需要醫務人員和家長的高度重視。

  目前,歐美等發達國家在先心病診治過程中,會同時評估孩子的生長發育狀況。2012年,AHA(AmericanHeartociation,美國心髒學會)發表的《先天性心髒病兒童神經發育情況評估和管理》科學聲明提出,先心病兒童存在發育遲緩、落後或障礙的風險不斷增高,復雜型先心病可出現智力、學習、語言和視覺、知覺、注意力、執行能力、精細運動、粗大運動、心理行為的問題,心髒移植後孩子可出現運動發育、言語發育或智商的落後。除了這些發育問題,近期大量研究也證實,與健康兒童相比,先心病兒童可能會存在溝通障礙、社交能力降低和出閉症現象。

  對這一疾病群的孩子進行整個兒童時期的發育監督、篩查、評估和再評估,可以早期發現孩子的其他缺陷,選擇最佳時間進行治療,改善孩子的學習、行為、心理和適應能力。聲明中,美國心髒醫師或康復醫師在每次先心病兒童家訪時,都要對孩子進行評估,形成一個持續監督過程,從嬰兒期持續到青少年期,都要進行相關的危險因素分析及觀察,針對不同年齡時期(9個月、18個月、24個月、30個月和48個月)的發育篩查,或者是持續監督(幼兒期至青少年期),制定相應的康復策略。早期進行認知、發育的評估尤為重要,因為可盡早發現先心病兒童出現的運動和行為障礙,並在每一次定期復查時進行發育再評估和康復方案重新制定。

  一項權威研究,通過MRI、超聲、CT這些影像學方法,進行先心病孩子腦結構檢測和神經學發育學評估,發現先心病孩子腦部發生病變的比例是很高的,大動脈移位的先心病兒童腦病變的發生率為34%,左心髒病變的兒童腦病變發生率可上升至66%。此外,家長對先心病孩子的焦慮和擔憂,常常因為怕孩子這摔著了,那碰到了,對孩子過度保護而不讓孩子參加運動,使這些兒童缺乏感知能力和運動體驗,而孩子減少體育活動,會造成運動發育、社會心理發育、自我觀念等障礙,因此又導致活動范圍不斷減少,長期如此,可形成一個惡性循環的模式。

  嬰幼兒時期是人一生發展最快、變化最大的階段,對其今後的運動、言語、認知、社會適應能力等各方面發展起著奠基作用,若在這個階段能發現兒童生長發育的某些危險因素,進行早期康復,具有重要意義。

  兒童時期,孩子的生長發育不斷進行著,每個階段都有一定的特點和模式,生長速度也不一樣。國內外研究證實,先心病兒童普遍存在神經發育、運動功能、認知等方面的落後,因此,對先心病兒童進行發育評估,有利於了解孩子發育水平,分析可能會出現的問題,以便及時進行干預和康復,提高兒童自身及整個家庭的生活質量,對促進先心病兒童發育及社會適應能力具有重要的意義。新華醫院康復醫學科使用國際標准量表,已對二百多名先心病兒童進行了生長發育評估和康復指導。

先心病兒童的生長發育和康復評估與康復治療

  先心病不可怕,因為我們已經擁有了最尖端的治療技術,幾乎可以治療各種類型的先心病,但是,疾病治療同時也要重視孩子每一階段的發育問題,避免導致孩子未來的運動、認知等異常情況出現。孩子是我們的陽光,對先心病的孩子好,不僅僅是給他們最好的治療,更要時刻關注他/她們的整體生長發育,在正確的健康管理中讓孩子們健康成長。

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