一.冠心病的相關概念：（一）定義1.冠心病定義：冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡稱冠心病，其中脂質斑塊在冠狀動脈壁沉積，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。症狀表現胸腔中央發生一種壓搾性的疼痛，並可遷延至頸、颔、手臂、後背及胃部。發作的其他可能症狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。
2.冠心病康復定義：①研究冠心病的危險因素，開展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動），保持心理健康，進行冠心病的一級預防，使危險人群免於患病；②對於冠心病進行心功能評定，判斷預後，有針對性地進行二級預防，矯正病人危險因素，減緩
甚至逆轉（消退）動脈硬化病變，減輕症狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險，增強體力，提高生活質量，重新回歸社會工作。
（二）特點：
症狀特點：胸腔中央發生一種壓搾性的疼痛，並可遷延至頸、颔、手臂、後背及胃部。發作的其他可能症狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。冠心病的特點如下幾條：
（1）有些冠心病者，無胸痛發作，僅表現為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發症狀，臨床稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病較少見的一種類型。
（2）心絞痛部位發生在胸部以外，表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所引起的不適相鑒別。
（3）少數冠心病人，尤其是急性心肌梗塞時，僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙，原因在於心肌梗塞時，心排血量下降以致腦供血減少，嚴重心律失亦常致腦供血減少。故老年人有腦血管表現時，應作心電圖檢查並短期內隨訪，以排除發生急性心肌梗塞的可能。
（4）表現為上腹脹痛不適等胃腸道症狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。
（5）若冠心病同時合並其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使發生急性心肌梗塞，症狀亦常被掩蓋。故病人及家屬應及時向醫生反映所患冠心病的病情，給醫生提供參考。
（6）由於老年人常記憶減退，感覺遲鈍，對症狀又不善表達，易被家人及醫生所忽視，所以，在給老年人做有關檢查時，別忘記了做個常規心電圖。一旦發現有心肌缺血的證據，即應用硝酸酯類等藥物治療。
（7）二、冠心病類型：
根據其臨床狀症，冠心病可分為5型：
1.無症狀型冠心病。患者無症狀，只是有心電圖的改變；
2.心絞痛型冠心病。有發作性胸骨後疼痛；
3.心肌梗死型冠心病。症狀嚴重，冠狀動脈閉塞導致心肌急性缺血壞死；
4.缺血型冠心病。表現為心髒增大，心力衰竭和心律失常；
5.猝死型冠心病。因原發性心髒驟停而猝然死亡。
上面5種類型的冠心病嚴重時可以合並出現。
三、冠心病的病因：
a.從專業的角度來說，冠心病是由於供應心髒本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心髒病變。
1、年齡與性別：40歲後冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等。
2、高脂血症：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素.
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、吸煙：它是冠心病的重要危險因素,與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。
7、尚有遺傳,飲酒因素等。
b.從中醫理論來說，冠心病的病因有：
1．腎氣虧損：隨著年齡的增長，髒氣功能漸退，或未老而腎虧，命門火衰，不能溫煦各髒腑，導致陽衰氣滯，血行不暢，發生氣虛血瘀；或腎陰虧乏，不能滋養髒腑之陰，也可導致陰虛血瘀。
2．寒邪內侵：由於胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痺阻胸陽，心髒不通發為胸痺。
3．飲食不節：素嗜肥甘厚味或長期飲酒，脾胃受損，運化失常，痰濁內生，阻渴胸陽，氣機示暢，發為胸痺。
4．情志失調：長期缺乏運動。精神抑制，情志失去平衡，或過度緊張不安，思虛過度，致血行不暢，氣滯血瘀，心脈瘀阻發為胸痺。
(實習編輯：譚超堂)
