小兒腦癱分類多樣，如果按臨床特點分有痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調型、震顫型、肌張力低下型（又稱弛緩型）、混合型（須注明何種類型混合）以及無法分類型；而按照癱瘓部位分又可分為單癱、截癱、偏癱、雙側癱、三肢癱、四肢癱及雙重性偏癱等多種。從臨床發病率來說，痙攣型腦癱是最常見的，高達75%，而其中發生雙側癱的患兒更是很多，本文就簡單分析一下痙攣型雙側癱的康復治療。
痙攣型雙側癱的腦癱患兒，其臨床上主要表現為雙下肢痙攣明顯，而雙上肢症狀相對較輕，病情嚴重的患兒會出現雙下肢所有關節均發生畸形的情況。具體來說，就是患兒只能由他人扶站，自己無法獨立站立或行走，失去獨立生活及自由活動的能力，其雙下肢呈剪刀狀，雙髋、膝關節屈曲，踝關節跖屈，雙足馬蹄內翻畸形，足尖著地。我們從多年的臨床實踐出總結出一套行之有效的康復治療手段，取得了理想的效果：即術前術後的長期康復訓練、適當年齡階段的行FSPR術及配合各種針對性的矯形手術。
對於痙攣型雙側癱的腦癱患兒，最重要的一點同樣也是長期堅持科學規范的康復訓練，而這種訓練也需要針對患兒的具體症狀有所區別：
1、針對剪刀步態的訓練
①患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髋關節屈伸動作：采用搖髋法、分髋法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反復操作。
②采用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。
③重錘式髋關節訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髋關節的目的，此為動態訓練。
④“騎馬”訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。
⑤“爬高”及“爬行”訓練。
⑥患兒扶槓側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。
⑦患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。
2、針對下肢屈膝的訓練
①采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。
②站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。
③弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國繩肌群，提高膝關節自主控制能力。
④雙槓一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。
⑤功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節運動范圍。
3、針對膝反張的訓練
①壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。
②膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。
③爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。
④提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。
⑤上、下階梯訓練，對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。
矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕症以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著症狀的好轉，變為仰臥位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。
4、針對尖足，足內、外翻的訓練
①自我牽拉法—患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側做相同的動作。
②足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節活動范圍，糾正畸形。
③仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。
④上、下台階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協調步態。
其次，就要在患兒的最佳手術年齡段（2歲半至6歲）施行各類手術，包括FSPR術及各類矯形手術。
FSPR是通過多導聯電生理技術進行術中監測，決定脊髓神經後根的切除比例，使切除感覺神經的范圍和比例更科學更客觀。全面調整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。腦癱患者的肌肉痙攣並非局限於單個肌肉，往往表現為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術就可以達到全面調整肌張力的作用，且可以長期、穩定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。值得一提的是，FSPR只是選擇性阻斷部分神經後根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能。具體的手術部位，可以根據患者具體病情而定：在腰椎部進行手術可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術可解決上肢痙攣。
而矯形手術需要在FSPR術之後進行，否則效果不能持久。具體的術式應根據患兒的畸形症狀來分別選擇：對動態性肌痙攣所致關節畸形宜采用肌力平衡術；對靜態性肌痙攣所致關節畸形宜采用軟組織松解術。因為痙攣型腦癱的肌張力痙攣常會掩蓋掉肌力弱，所以為了保存患兒的肌力，軟組織松解以肌內松解、肌筋膜松解或肌腱滑動延長為主；結合雙下肢外固定矯形。
在以上手術順利完成之後，患兒需繼續堅持長期的術後康復訓練，進行主動運動、被動運動和自主介助運動，以此來訓練雙下肢各關節主動伸屈活動幅度、增強肌力和協調動作。訓練中患兒需先在平臥位和坐位下練習雙下肢各關節運動，再練習扶物站立、起蹲活動，逐漸過渡負重行走。持之以恆的康復訓練之後，腦癱患兒終能看到理想的康復效果。
