很多疾病手術後可以“一勞永逸”，再也不用看醫生了。但是，也有一些疾病特別是心髒疾病手術後，患者仍需要看術後隨訪門診。盡管患者不一定要找給自己做手術的專家，但仍需到相關的專業門診就診。在心內科的手術中，最常見的是射頻消融（RFCA）、冠狀動脈介入（PCI）和起搏器手術，我們請專家分兩次和您聊聊這些疾病術後如何隨訪。
射頻消融手術是為了根治一些快速心律失常而實施的一種微創手術。它借助心髒導管技術，在引起心動過速的病灶處用射頻電流消融局部心肌組織，達到阻斷心動過速的目的。這些快速的心律失常通常包括簡單心律失常（如室上性心動過速，簡稱室上速）和復雜心律失常（如心房顫動、室性心動過速、房性心動過速等），針對不同種類的心動過速，射頻消融術後的隨訪時間和間隔是不同的。
室上速患者術後
多數只需短期隨訪
北京朝陽醫院心髒中心主任楊新春教授介紹說，對於簡單的心律失常，因為疾病發生的機制通常與心髒內的異位激動點或者心髒內存在折返環相關，病灶局限，所以在導管射頻消融手術時消融的靶點少、創傷小、成功率高。這類心律失常射頻消融手術的成功率一般在95%左右，患者術後隨訪的主要目的是觀察是否有心律失常的復發，隨訪內容包括患者症狀是否改善、抗凝藥物使用的情況等。由於患者心髒內存在一些手術創面（雖然創面很小），術後需要服用2~3個月的阿司匹林，進行抗凝治療。隨訪的時間間隔對於無症狀患者為3~6個月隨訪一次；對於術後有症狀的患者，可考慮在症狀出現後盡快就診。
對於無症狀的室上速射頻消融術後的患者，在隨訪時需要做心髒超聲檢查，評估RFCA手術對心髒的影響。當醫生判斷患者心動過速已經根治時，如無新的症狀出現無需繼續門診隨訪。對於少數術後有症狀的患者，醫生在門診隨訪時需要根據患者症狀發作時的心電圖判斷是原來的心律失常復發，還是新發其他心律失常。對於個別復發的患者，醫生會建議再次手術的時機。
楊新春主任特別提醒患者，在射頻消融術後如果出現心悸、心慌等症狀，一定要在心悸發作時到附近醫院做心電圖檢查，在門診隨訪時攜帶症狀發作時的心電圖就診。很多患者隨訪時說自己曾經心悸，但是沒有心電圖，就達不到隨訪的目的。因為醫生判斷患者心律失常的類型是以心律失常發作時的心電圖為證據，要“人贓俱獲”。心律失常患者只有在出現心悸等症狀時留下了心電圖的證據，醫生才能根據當時的心電圖判斷其心律失常的性質和種類，並根據心律失常的類型進行治療。
房顫患者術後
需要長期隨訪
對於復雜的心律失常，手術中消融的位置多，心髒內的創面比室上速射頻消融創面大，術後隨訪的內容多、頻次高，問題也相對復雜。下面以心房顫動患者RFCA術後隨訪為例，談談復雜心律失常術後如何隨訪。
“房顫患者射頻消融術後需要長期堅持隨訪。”楊新春主任提醒患者，房顫射頻導管消融術後隨訪內容、頻次需根據術後病情、時期的不同而不同。術後早期（手術後3個月內），醫生常規要求患者服用抗心律失常藥（達到抑制早期房顫復發、改變心髒電重構、治愈房顫的作用）和抗凝藥物（由於心房消融損傷創面和早期房顫依然有可能發作，為預防血栓引發腦卒中）。早期隨訪頻率為每個月一次，有時會更加頻繁，內容主要涵蓋評估抗心律失常藥物的效果與副作用和抗凝藥物劑量調整內容等。
需要特別注意的是，與室上速術後隨訪不同，房顫射頻導管消融手術後，心髒組織修復、重構需要一個過程，因此，房顫射頻消融成功與否需要在術後3個月以後方可判斷。房顫患者在術後3個月內出現了房顫，並不意味著手術失敗。臨床上，下面兩種情況均可視為房顫射頻消融手術成功。一是完全治愈，即術後3個月後不用任何藥物，未再出現房顫。二是臨床有效，即術後3個月後偶發房顫，服用抗心律失常藥物後房顫不再出現。
對於房顫術後中後期隨訪（術後3個月後），醫生會根據患者的症狀、檢查情況判斷患者是否還存在心房顫動，並評估患者屬於完全治愈、臨床有效還是手術未成功。
對於手術未成功的患者，醫生會建議再次手術的時機。對於完全治愈的患者，不用長期服抗心律失常藥物和抗凝藥物。但是，房顫術後復發率比室上速高，而且隨著年齡的增加房顫的發病率有增加的趨勢，或者有新的房顫發生。所以即便沒有任何症狀的完全治愈的患者，仍需要每隔半年到一年門診隨訪一次，並做24小時動態心電圖。完全治愈的患者如果出現心悸症狀，需做心電圖檢查，並攜心電圖盡快門診隨訪。
對於臨床有效的患者，需繼續服用抗心律失常藥物和抗凝藥物。由於抗凝藥物（以華法林為主）的治療窗和副作用窗很近，需要密切觀察血液指標INR值，因此，醫生往往要求術後早期患者頻繁隨訪。在調整抗凝藥物劑量時需要患者1~2周隨訪一次，抗凝藥物作用穩定後，一般1~2個月隨訪一次。
楊新春主任提醒說，對於室性心動過速患者術後也需要長期隨訪。雖然這些患者術後無需長期抗凝藥治療，但是即便沒有任何症狀也需要每年做一次24小時動態心電圖進行評估。有症狀時注意留下心電圖並盡快攜心電圖到門診隨訪。
溫馨提示
1.FRCA術後隨訪可以直接掛“心律失常專病門診”號。北京朝陽醫院每天都設有心律失常專業門診。
2.簡單心律失常術後只需短期隨訪；復雜心律失常術後需長期隨訪。
3.有心律失常症狀發作時務必就近做心電圖檢查，並攜帶心電圖就診。
4.房顫患者術後隨訪無需攜帶手術資料。
