心髒疾病手術後並非“一勞永逸”，患者仍需要看術後隨訪門診。上期（12月9日）我們向您介紹了室上速、房顫患者的術後隨訪，本期我們跟您聊聊起搏器和冠脈介入手術後的隨訪問題。
起搏器患者隨訪
請關注電池電量
心跳頻率正常范圍是60~100次/分。很多患者因為疾病導致心動過緩（每分鐘心跳不足60次，或者兩次心跳之間的間隔大於3秒），嚴重影響器官的血液灌注，或者出現胸悶、頭暈、黑矇等症狀，迫不得已安裝了起搏器。安裝起搏器以後心率恢復了正常，也不再出現心動過緩的情況，但患者並非可以從此高枕無憂了，術後還需要長期隨訪。
“起搏器電池電量用完後，患者還需要再次安裝起搏器。”北京朝陽醫院心髒中心副主任劉興鵬教授介紹，“當然，起搏器安裝後，相當於有一個醫生拿著心電圖機和搶救設備24小時跟著患者，一旦發現心率低，就及時實施救治，因此，一些因心率慢而導致的威脅生命的情況就不會發生了。從這個意義上來說，患者非常安全。但是仍需要長期隨訪，檢測起搏器的參數設置是否得當，功能是否正常，電池是否有電。”
“起搏器術後患者隨訪的時間間隔是不均勻的。往往在手術後的早期以及起搏器電池即將耗竭的晚期隨訪頻繁，而在術後的中期則隨訪頻度稀疏。”北京朝陽醫院心髒中心副主任醫師田穎說。一般在無任何不適時，患者需在以下時間點定期隨訪：手術後的1個月、3個月、6個月、1年，之後1年一次，到達保質期前半年開始3個月一次，必要時1個月一次。起搏器隨訪時，醫生會根據患者情況，做心電圖檢查和起搏器參數測試，並根據患者的一些情況進行適當的調整。
劉興鵬教授說：“如果要在多次隨訪中選出1個最重要的，應該是術後3個月這一次。”因為在這次隨訪中，醫生會為患者測試相關參數，並進行一次重要的參數調整——降電壓，也就是降低每次起搏器起搏時的輸出電壓。起搏器電極安裝在心髒內，由於電極周圍心肌組織的炎症反應，在術後2~10周電極周圍會有一些水腫、滲出，因此，安裝起搏器時醫生會讓起搏器以一種高電壓方式工作，以防止在炎症反應時期起搏器不能有效地起搏心室，帶動心髒跳動。3個月後，如果參數合適，醫生會降低輸出電壓。只有在降低了電壓以後，起搏器才能用到起搏器質保卡上擔保的年限。“如果患者3個月沒有進行隨訪、降電壓的處理，因此而造成起搏器未達到擔保年限的情況，廠家是不負責理賠的。”
田穎大夫提示，如果出現以下情況之一，則應該盡快就診。一、出現了安裝起搏器之前的症狀，如頭暈、黑矇等；二、出現了低於起搏器的最低心率或者大於等於起搏器最高心率（詢問醫生您的起搏器的最低和最高心率設置的數值）；三、使用功率大的電器或較大磁場的器具時，突然出現心悸、心跳劇烈；四、安裝起搏器的部位，皮膚發生紅腫熱痛。這些情況分別提示起搏器不能有效起搏心髒、起搏器電池耗竭/參數設置不合適、受到強的電磁場干擾、起搏器囊袋感染。因此，患者需要緊急就診，不要等到規定的隨訪時間。
“每一個起搏器都有一張質保卡。在永久卡制成之前，醫生會給患者一張臨時卡。質保卡上表明了起搏器和電極的品牌、型號、序列號以及質保時間。”劉興鵬強調，在隨訪時一定要攜帶質保卡，這樣方便醫生迅速了解您的起搏器情況。
冠心病介入術後
隨訪須持續終身
目前，我國冠心病、心肌梗死發病率很高，很多冠心病患者接受了支架或者球囊擴張等介入手術治療。北京朝陽醫院心髒中心副主任王樂豐介紹，冠心病介入術後的患者需要長期隨訪。朝陽醫院心髒中心設有冠心病介入隨訪門診，有的患者已經堅持隨訪20年。一般冠心病介入術後的患者需要在術後2周、3個月、6個月、1年隨訪，之後每半年/一年隨訪一次。
在隨訪過程中，醫生會重點關注手術治療效果、是否有不良事件發生、患者藥物依從性及毒副作用發生情況、患者健康生活方式指導、調整用藥並解答患者問題。
醫生會關心患者近期有無心絞痛症狀復發，有無胸痛就診或再住院等心血管事件；詢問患者是否有擅自停藥等情況，並根據化驗檢查結果判斷患者是否出現了一些需要停藥的藥物不良事件，例如與抗血小板藥物氯吡格雷相關的出血（牙龈出血、皮下出血）、白細胞降低，與他汀類藥物相關的肝功能異常、皮疹和肌溶解症狀，或者與倍他受體阻滯劑相關的心率過緩等；醫生還會監督患者健康生活方式的執行情況，如是否堅持戒煙、運動情況和飲食指導等。
王樂豐呼吁患者尤其應重視術後6~9個月的冠狀動脈造影檢查。以前的金屬裸支架，一般在術後半年間會出現支架內再狹窄，其比例為5%~10%；現在的藥物洗脫支架一般在8~9個月會出現支架內再狹窄，發生比例為5%。因此，醫生會建議患者在6~9個月再次做冠狀動脈造影檢查，評估已經做完的冠狀動脈是否有再狹窄情況，並確定其他狹窄的冠狀動脈血管何時干預。
溫馨提示
1.重視每一次隨訪，不失訪。
2.看起搏器隨訪門診需攜帶起搏器質保卡。
3.冠心病介入手術後隨診，患者應該攜帶介入手術報告記錄、出院小結就診，並注意告訴醫生現在服用藥物的情況。
