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風濕性心髒病人術後為什麼要抗凝

  人工心髒瓣膜雖然能矯正瓣膜病變,恢復心髒功能,但它畢竟是一種異物,血液容易在人工瓣膜及其周圍發生凝固形成血栓,從而影響瓣葉的開放與關閉,使瓣膜功能發生障礙,若血栓脫落又可造成栓塞,影響周圍器官功能,如腦栓塞、下肢動脈栓塞。

風濕性心髒病人術後為什麼要抗凝

  因此換瓣術後必須進行抗凝治療,防止血栓形成,以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝,換犧牲瓣需抗凝3~6個月。

  可用於換瓣術後抗凝治療的藥物有:

  華法林、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長,如需做二次手術或心髒以外的其他手術時,可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次,每日用藥時間可固定在上午或下午,一定記住每日按時服藥。

  抗凝藥用量不足,容易形成血栓或栓塞,但抗凝過量有致出血的危險,所以掌握好抗凝治療非常重要。

  現有三個血液化驗指標可作為抗凝治療的參考標准,即凝血酶原時間、凝血酶原活動度和國際標准值,目前國際上通用的是後者。應定期采血化驗,根據這三種指標中的1~2種,調整抗凝藥的用量。

  合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間(PTT)在18-22秒(正常12~14秒),凝血酶原活動度(PTA)在35%左右,國際標准值(INR)2.0~3.0。

  由於個體差異,換瓣術後抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克,也有人僅需0.5毫克。但在多數患者的華法林用到每日3毫克左右。

  就個體而言每人的華法林用量相對比較穩定,長期觀察會有些波動,但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量,並定期化驗,適當調整。

  出院前醫生已初步摸索出患者的抗凝劑量,出院後患者先按這個初步劑量用藥,每隔3-5日化驗一次,並對照抗凝標准學會自己調整用量,待抗凝比較穩定之後(大約需一個月),可每周化驗一次,術後2-3個月會進一步穩定,可間隔2~4周化驗一次,最長可三個月化驗一次。

  換瓣術後的抗凝治療非常重要,可以說是保證瓣膜功能良好的關鍵。患者一定要重視,並盡快學會看化驗單,參照抗凝標准自己調整用藥,以提高生活質量。

風濕性心髒病人術後為什麼要抗凝

  抗凝治療並不困難,患者不應將其視為負擔,應把抗凝治療看成吃飯一樣,是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現疑問,尤其是出院頭1~2個月,若對如何調整抗凝用藥沒有把握,應及時向醫生咨詢。

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