醫療影視劇裡經常出現這樣的情節：心髒瓣膜壞了，只能開胸換瓣，大手術分分鐘倒在手術台上，更慘的是瓣膜不能一再換。如果角色設定是老人，無法換瓣，就只好坐等死亡，重度患者活不過半年。
這是真的——不過是以前。今後，就象導管介入治療植入支架治冠心病一樣，換瓣可經導管植入人工心髒瓣膜，不用開刀在胸口劃開20厘米的大傷口，心髒不用停跳，尤其解救合並多器官疾病的老人。
病例：
老人開胸換瓣死亡風險高
潘阿姨，74歲，患糖尿病、高血壓多年，2年前更是自覺身體大不如前，常常胸悶不適，快步走或上樓梯總是喘。一年前，她到心內科住院檢查，發現心髒不單冠脈嚴重狹窄，且心髒的主動脈瓣還因為老年退變性病變，狹窄嚴重。
陳先生，66歲，也是多年高血壓患者，近一年來不時出現心絞痛、氣促症狀，就診後發現心髒主動脈瓣嚴重狹窄。雪上加霜的是，他的冠狀動脈也合並狹窄，甚至一條血管已經慢性堵塞性病變；肺部CT檢查發現，肺裡合並腫瘤占位。
兩人都被醫生告知，須盡快處理心髒動脈瓣，最好的辦法是做外科手術，將心髒血管的瓣膜換掉。不過，醫生都表示手術風險太大——要開胸，刀口超過20厘米，術中心髒停跳，“4%的人下不了手術台”；高齡患者因為心、肺、腎等功能差，可能心髒復跳了，但髒器無法支撐術後恢復，圍手術期死亡率很高。醫生的話讓兩個家庭的親屬無比擔心，遲遲不敢在手術同意書上簽字。
數據：
100個高齡老人14個瓣膜有問題
潘阿姨和陳先生的病例絕對不是個別情況。據流行病學調查統計，我國心髒瓣膜病的發病率為2.5%。~3.2%。，按總人口計算，瓣膜性心髒病的患者超過400萬人。其中，超過75歲的老年人群，瓣膜性心髒病發病率更是高達13.3%。也就是說，100個高齡老人14個瓣膜有問題。
專家指出，高齡或重度瓣膜性心髒病患者，5年的生存率往往不到50%。
開胸換瓣的外科手術治療，一直是重度瓣膜病變患者的首選治療手段。老齡化致瓣膜性心髒病多，但高齡、合並多器官疾病、有開胸手術史、心功能較差等問題，導致手術風險很大，患者或家人只得放棄手術，部分患者甚至連手術機會也沒有。
如果不做外科手術，那又能怎麼辦？
專家指出，醫生傾向於高齡患者采取藥物保守治療，不過，對於重度者，往往只略勝於坐等死亡，活不過半年。
像潘阿姨的保守治療，盡管已經非常規律地服藥，還是一年內反復地心絞痛發作，甚至4次因為急性心功能不全入院搶救。與潘阿姨一樣，吃藥維持的陳先生也是生活質量嚴重下降。
治療有新法：
不開刀植新瓣“搞掂”
事實上，早在約8年前，國際上就有一種瓣膜性心髒病治療法(TAVI)，像治冠心病一樣，微創植入支架和新瓣膜。醫院正式引進該項TAVI技術，經導管微創植入心髒人工瓣膜，潘阿姨、陳先生成為首兩位受惠患者。
兩位老人不用被開胸，醫生只在他們的大腿上打孔——切一個5厘米的小切口，暴露股動脈，血管開個1厘米的小洞，通過導管，將人工心髒瓣膜送到心髒，支架先將原壞掉的瓣膜壓住，新瓣膜通過自膨，像傘一樣釋放撐開，就完成了新老瓣膜的替換。術後當晚，患者就撤掉了呼吸機，對話自如了。專家指出，術後患者還要針對人工瓣膜服藥抗血栓，只要好好吃藥維護，至少10~16年不會出問題。
展望未來：
全面替代開胸換主動脈瓣
目前做經導管微創植入瓣膜，還只在開刀手術高危的患者中進行。國內外對於介入組與藥物治療組的對照研究發現，經導管微創植入瓣膜介入治療患者，五年存活率比藥物保守治療提高一半以上。
此外，與外科手術相比，專家指出，外科手術的患者往往挺不過圍手術期，介入治療五年存活率比熬過圍手術期的外科手術患者還提高1/3。
展望未來，TAVI術應用，可望像支架治療冠心病一樣，成為瓣膜性心髒病的首選治療，替代外科手術。
而目前開展的還只是換心髒主動脈瓣膜，以後技術進一步完善，還可開展換心髒二尖瓣膜、心髒三尖瓣膜。但專家也提醒，TAVI技術適用於那些主動脈瓣重度狹窄，同時合並有多種其他疾病，外科手術風險高的患者。由於解剖結構不同，風濕性心髒病不適用此術。
此外，心髒的瓣膜有問題，多數會連累冠脈、周圍血管的病變、堵塞。TAVI治療可在植入瓣膜同時，加做冠狀動脈支架植入(CTO)、下肢動脈支架植入。
心髒瓣膜病是我國一種常見的心髒病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死後引起的瓣膜病變也越來越常見。要了解心髒瓣膜疾病，先從心髒的結構談起。
人體的心髒分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心髒瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運動，在保證心髒的正常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。
心髒瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等出現了病變，影響血流的正常流動，從而造成心髒功能異常，最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。
心髒瓣膜病預防
1.防治鏈球菌感染
要注意居住衛生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發作。風濕熱的反復發作，會加重心髒瓣膜的損害。
2.勞逸結合
適當的運動和體力勞動可增加心髒的代償能力，沒有出現呼吸困難等症狀的患者.，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心髒負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發作時要根據症狀和醫生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。
3.穩定心神
不少風濕性心髒病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發生心動過速，增加心髒負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。
4.合理飲食
(1)風濕性心髒病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心髒負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一，5克之間較為合適。
(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入後不易消化，會增加心髒負擔，有的還會發生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。
(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發肺水腫。
(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心髒負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。
(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心髒也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。
