目的總結二尖瓣既往有閉式擴張術、瓣膜成形術、瓣周漏及生物瓣失功等病人的二尖瓣再次手術的經驗。
方法自1998年1月至2005年8月，實施心髒二尖瓣再次手術159例(其中急症手術3例)。其中二尖瓣閉式擴張後再狹窄105例，二尖瓣成形術後復發性瓣膜病變26例，瓣周漏11例，生物瓣衰敗8例，人工瓣膜機械功能障礙6例，人工瓣膜心內膜炎3例。再次手術方式包括二尖瓣置換，二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換，二尖瓣和三尖瓣雙瓣置換等。
兩次手術間隔時間1~21年。結果全組術後死亡12例，占7.5%，早期死亡主要原因為術後低心排綜合征、惡性心律失常、多髒器功能衰竭與腎功能衰竭，術前心功能Ⅳ級者手術死亡7例，死亡率為15.6％（7/45例）；全組術後較嚴重並發症發生率為14.5％（23/159例）。
與前期（1998.01－2001.12）相比，2002年以來，手術例數明顯增加，手術並發症降低（P<0.05），同時死亡率降低（P<0.05）。結論二尖瓣再次手術危險因素包括術前心功能差、合並其它重要髒器功能不全、體外循環時間和主動脈阻斷時間長等。針對這些因素積極防治，可以進一步降低這類病人手術死亡率和並發症發生率。
二尖瓣再次手術多見的原因為閉式擴張術後再狹窄、成形術後再發病變、生物瓣衰敗、瓣周漏，少見原因為人工機械瓣功能障礙和感染性心內膜炎[1,2]。其中復發性心髒瓣膜病患者瓣膜多已鈣化、卷縮與畸形，再次分離或術中成形的風險較大，因此多數選擇行瓣膜置換術。本組159例中瓣膜置換術為156例，占98％，另有瓣周漏3例，由於瓣膜功能狀況良好，漏口較小，直接行瓣周漏修補術。
二尖瓣再次手術並發症和死亡率均較首次手術為高，其主要風險包括以下幾個方面。
1、首先，這類患者多數年齡較大、病史較長、心功能差，部分病人合並嚴重的其它髒器疾病，同時由於部分病人到症狀較為嚴重時才就診，錯過了最佳手術時機，使得臨床診治難度增大。
2、其次，原胸部正中劈開切口，因胸骨後組織與心包及心肌發生廣泛致密的粘連，再次手術切開與分離時，可導致大血管、心室壁損傷，引起難以控制的大出血；廣泛粘連導致心髒在心包內呈固定狀態，瓣膜顯露困難（尤其是二尖瓣），手術難度增加，延長了手術時間，使得術後各種並發症明顯增加。
3、另外，對於瓣膜急性功能障礙引起的血流動力學障礙患者，由於必須限期或急症手術，不能進行充分的術前准備。本組共計死亡12例，總死亡率占7.5%，其中急診手術死亡率為33.3%（1/3例），術前心功能Ⅳ級者手術死亡率為15.6％（7/45例）。
術後早期死亡10例，主要原因為術後低心排、惡性心律失常、多髒器功能衰竭與腎功能衰竭等；術後發生較嚴重並發症23例，占總數14.5％，主要為心、肺、腎等重要髒器功能障礙。綜合以上分析，作者認為二尖瓣再次手術危險因素主要為術前心功能差、合並其它重要髒器功能不全、體外循環時間和主動脈阻斷時間長等。
近年來，針對主要風險，我們采取了一些措施，使得手術死亡率及並發症發生率明顯減少
1、首先，重視術前充患者心功能和全身狀況，正確掌握手術指征和時機，合理設計手術方案；
2、其次，術中鋸開胸骨及分離粘連時注意大出血的發生，以免損傷心肌及冠狀動脈，一旦心肌撕裂出血，裂口較小者用Prolene線帶墊片褥式縫合，裂口較大者迅速建立體外循環，在心內手術完畢後，再縫合裂口，對估計粘連較重者，解剖股動靜脈備用，如升主動脈插管困難，可經股動脈插管供血；
此外，復跳後適當延長輔助時間至心率血壓滿意，心髒收縮有力後停機，對高齡，心髒大，心律不穩者安置臨時起搏導線備用；另外，術後嚴密監測，注意心肺腎功能的狀況，必要時盡早應用主動脈內球囊反搏（IABP）或腎替代治療（CRRT）。
