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腦深部出血手術的一場革命

  我國神經外科自2010年以來采用鎖孔開顱腦內鏡下手術治療高血壓腦出血,取得了明顯療效。

  傳統腦出血的外科治療為開骨瓣清除血腫,部分還行去骨瓣減壓,術式創傷大,腦組織過多暴露與牽拉,手術時間長,出血較多,腦組織繼發性損害嚴重。

腦深部出血手術的一場革命

  采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針微創穿刺治療,雖然損傷小,手術時間短,但也存在較多缺點,如可能損傷硬腦膜及皮層血管、術中粉碎血腫可傷及腦組織及血腫壁誘發新區出血、難以一次迅速徹底清除血腫等。

  神經外科采用鎖孔開顱內鏡手術治療高血壓腦出血與顯微鏡手術相比有其獨特的效果和優點:

  1、可以在直視、放大、照明良好的條件下清除血腫,徹底止血;

  2、腦造通器技術,最近距離到達血腫,幾乎無繼發性損傷,顯微手術下清除血腫對血腫界限判斷清楚,對血腫周圍腦組織損傷小;

  3、硬腦膜切開後,腦組織不會疝出,從而減小了術中急性腦梗塞的發生;

  4、由於極少出現新的腦組織損傷和再出血,對估計出血會加重的高危病人可盡早手術,不一定非要等到其出現神志障礙或腦疝後再手術,從而達到降低死亡率和提高其生活質量的臨床目的。

  5.鎖孔手術不需要放置血腫腔及硬膜下或頭皮引流,減少感染發生。

  6.操作簡單便捷,低年資醫師簡單培訓之後即可操作,不需要顯微鏡、頭架、開顱銑刀、磨鑽及必要的顯微器材,也不要求術者熟悉側裂及基底節區解剖,熟練的顯微操作技術即可成功實施手術。因此,值得在基層醫院進行普及。

  目前在高血壓腦出血較多的許多基層醫院可以普及,隨著我國國民生活水平的提高,高血壓腦出血的病人越來越多,其治療的問題也日益受到重視。高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3,但其死亡率卻占腦血管病人的首位。

  高血壓腦出血的手術治療在於正確掌握適應症和改進手術方法。腦血管病的手術治療是神經外科領域中比較活躍的部分之一,發展較快。由於這類疾病的發病率和死亡率都很高,如能得到及時而正確的治療,可以減少死亡並得到治愈。

  高血壓腦出血手術治療的目的是超早期清除血腫、降低顱內壓,使受血腫壓迫的神經元有恢復的可能性,防止和減少出血後的一系列繼發性病理變化,打破危及生命的惡性循環。現在的手術方法很多:開顱血腫清除術、錐顱血腫引流術、立體定向血腫清除術、內鏡血

  腫清除術、腦室外引流術等。顯微外科手術技術、立體定向技術等治療方法的使用,擴大了高血壓性腦出血的治療范圍,手術成功率也不斷提高。應用顯微外科手術治療高血壓腦出血療效顯著,病殘率低,是一種比較有效的治療方法。

腦深部出血手術的一場革命

  我們采用新的手術方法,治療的7例病人均獲得了成功,特點是:

  (1)手術創傷小,手術時間短有利於病人術後恢復和減少並發症的出現;

  (2)顯露好,腦組織損傷輕;

  (3)鏡內有良好的照明;

  (4)直視下血腫清除徹底,止血效果好,避免了對腦組織和血管的盲目電凝,減少了繼發性腦損傷;

  (5)術後並發症少、病員恢復快、住院時間短、費用少。我們認為:腦內鏡聯合腦造通器鎖孔微創手術治療高血壓基底節區腦出血,可以提高病人的治愈率,降低死亡率,是一種比較理想的手術方法。

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