瓣膜病的主要症狀表現為活動後心慌、氣短。傳統的治療方法采用正中開胸手術換瓣,最新療法為小切口心髒瓣膜置換手術,這種療法中胸壁僅有鑰匙孔樣小孔進行手術,病人創傷小,恢復快,手術安全,胸壁無大的切口而且美觀。
傳統心血管外科手術,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸後外側切口,隨著心血管手術的安全性不斷提高,術中創傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視,近年來微創小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睐。下面簡要介紹相關知識。
一、常規切口
1.胸骨正中切口,皮膚切口位於前胸正中,約20~25cm長,並將胸骨全部劈開,術後易出現刀口液化或感染,傷口愈合差,易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。
2.左胸後外側切口,此切口一般自棘突與肩胛骨後緣的中點開始向下向前繞過肩胛下角2cm,繼續向前至腋前線,長約15~20cm切口,創傷大,術後傷口痛疼明顯,部分術後刀口易液化或感染影響愈合。
二、小切口
微創小切口系指手術入路切口長度6~10cm,切口位於胸部相對較隱蔽部位。
1右胸小切口
1.1右腋下小切口:取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行5~9cm切口,長度視年齡身高而定,於腋前線第四肋進胸,進胸入路肌肉損傷少。
一般用於15歲以下的兒童,小兒胸腔相對較小.肋骨彈性好,可較安全地完成一些簡單先天性心髒畸形的矯治手術,如房間隔缺損、室間隔缺損的修補.還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。
對合並重度肺動脈高壓同時存在肺發育不良或合並肺部感染及出生<4個月的重度肺動脈高壓患兒、法洛四聯症肺血管發育極差等復雜先天性心髒畸形,或術前診斷不明確患兒盡量不采用此切口。
1.2右前外側切口:自腋窩至鎖骨中線第5肋問做弧行切口,長約8~12cm,女性沿乳房下緣做皮膚切口,沿前鋸肌與胸大肌之間切開,經第3或第4肋間進胸。
適應症同前,成人的胸廓比較大、彈性差、術野深,一般宜選用前外側切口。
2.左腋下小切口,具體部位同右腋下小切口,只是位於左側,用於動脈導管未閉手術治療,止血徹底後,可不放胸腔引流管,大大減少患者的術後痛苦。
3.胸骨下段小切口
皮膚切口位於胸骨中下1/2至劍突下,切口長約7~10cm,劈胸骨中下1/2~2/3,且如顯露困難必要時可向上延長開胸,相對安全。該切口創面小、出血少,且胸廓穩定性未被完全破壞,有利於手術後呼吸功能恢復。
胸骨下段小切口適應於如房間隔缺損、室間隔缺損的修補.還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。
總之,小切口手術的特點是切口美觀、瘾蔽、創傷小、出血少、恢復快、愈合好、畸形少、費用少等;但是對於病情復雜患者,或肥胖及扁平胸的成年人,一定要根據病情及醫生的意見慎重選擇。
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