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房顫迷宮手術治療的安全性

  對於手術的風險性來講,最具意義的是著重觀察房顫糾正手術對於常規心髒手術的可能影響,迷宮手術的獲益:迷宮手術糾正房顫為病人帶來的最大獲益無疑是術後腦中風率的下降。

房顫迷宮手術治療的安全性

  首先對於手術的風險性來講,最具意義的是著重觀察房顫糾正手術(AF)對於常規心髒手術的可能影響,結果顯示:(1)自2004至2006年,接受心髒直視手術同期房顫糾正手術的比例由28.1%上升至40.2%,平均38%,但是仍有近60%的病人沒有得到治療房顫的機會。(2)無論是應用新型消融能源(射頻、微波、冷凍等)還是傳統的"切與縫"技術,房顫治療組的未校正死亡率和並發症率均較對照組為低;在校正了術前相關指標後,附加房顫糾正手術並不會增加心髒手術圍術期的並發症率和死亡率,但是房顫糾正組的主動脈阻斷和體外循環時間均較對照組顯著延長,約9分鐘左右(p<0.05)。

  在房顫手術國際5年注冊研究中,納入了歐美10家外科中心的1723例患者,均在二尖瓣手術同期接受迷宮手術治療房顫,其中"切與縫"迷宮手術共44例(3%),采用新型能源的迷宮手術共1679例(97%),術後平均隨訪23個月,分析結果表明:圍術期的總體死亡率僅為2.6%,但是"切與縫"技術與死亡率的升高顯著相關;隨訪期間的心血管事件發生率為14.5%,平均並發症率為1.4/人。

房顫迷宮手術治療的安全性

  對於二尖瓣手術患者,術後起搏器的植入率(6.8%)要高於未施行房顫糾正手術的病人(6.3%);雙房迷宮手術患者的永久性起搏器植入率(6%)要明顯高於單純左房手術患者(1.4%),這與其他的大宗研究結果相類似,但是需要指出的是:根據目前的認識:術後起搏器植入的最主要原因是由於患者術前窦房結功能低下所致,而由於迷宮手術導致的窦房結供血不足或房室傳導受損,從而需要術後安置永久起搏器的情況極少出現。那麼如何判斷房顫患者術前窦房結功能,也成為了新的討論熱點。一般來講,開胸後直視電復律,根據復律後心率變化可以粗略判斷窦房結功能,但是該方法缺乏客觀指標,並且不適用於無術中食道超聲監測的患者。目前有經驗采用直視下心房超速起搏的方法測定窦房結恢復時間,來作為判斷術後窦房結功能不全的原因依據。

  (實習編輯:譚超堂)
 

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