（一）心肌保護和髒器灌注
廣義的心肌保護系在圍術期維持穩定，滿意的血流動力學參數、防治冠脈痙攣以使心肌氧的供需維持平衡，避免加重心肌缺血。體外循環中的心肌保護則需外科、麻醉、灌注的密切協作。轉流開始後由於多種因素的影響，冠心病人極易室顫，而此時灌注壓往往較低（30～40mmHg）。據非系統觀察，從CPB開始到阻斷升主動脈，短者約15分鐘，長者可達35～40分鐘（外科探查冠狀動脈）。如此長時間的心肌缺血對繼後冷晶體停跳液，冷血，溫血等各種形式的心肌保護的效果均帶來嚴重影響，甚至可致心內膜下梗塞。體外循環中要避免在阻斷升主動脈前發生室顫。應（1）維持較高的灌注壓（50－80mmHg）。（2）阻斷升主動脈前不過早降溫。（3）如轉流開始血壓明顯下降，此時僅靠增加灌流量難以使血壓回升，可從人工肺給單純α受體興奮藥，如新福林1～2mg/次，往往可獲得滿意效果。如在室顫下探查冠狀動脈，則應引空心髒，使灌注壓＞60mmHg。
冠心病病人多數年齡較大，常合並高血壓及全身動脈硬化，轉流中應維持較高的流量（2.4～2.6L/min/m2)和較高的灌注壓,，灌注壓應接近轉前MAP。
（二）停機前後的處理
停機前後的處理是冠心病麻醉處理中最重要的環節之一。欲順利脫機和停機後維持穩定的血流動力學，須注意以下幾點：
1、心髒復跳後即注意預防心跳增快。對緩慢的心跳（30～40bpm）不宜急於處理，往往在鉗夾主動脈側壁，進行主動脈側壁口吻合期間，心率即可自行增快。
2、主動脈側壁口吻合期間，應維持滿意的灌注壓。如灌注壓超過術前的MAP值，可用硝酸甘油、尼卡地平、異丙酚等處理，不宜輕易地降低灌流量。如灌注壓較低，除增加灌流量外，應適當減少靜脈引流量，血壓仍不回升，可從人工肺給麻黃素，新福林，阿拉明等提升血壓。
3、主動脈側壁口吻合畢，冠脈血流開始恢復。如每搏量滿意，將會出現良好的動脈壓波形，此時可逐漸減少灌流量，緩慢回輸血液，在ECG和循環動力學指標滿意的情況下緩慢脫機。
（三）正性肌力藥
冠心病病人由於心肌缺血，心肌梗塞，室壁瘤等原因，往往存在有不同程度的心功能不全，使得在麻醉處理中顧慮心功能受抑制，常投以正性肌力藥來增強心肌收縮力。任何正性肌力藥均增加心肌耗氧，從所謂"安全"、"保險"角度，常規或預防性使用正性肌力藥，對病人並無益處。90年以前阜外醫院CABG術中使用正性肌力藥物的比例達90％以上，95年僅約占10％，此後又繼續下降。應用正性肌力藥的指征為：PCWP＞16mmHg，而MAP＜70mmHg或收縮壓＜90mmHg，CI＜2.2L／min／m2，SvO2＜65％。正性肌力藥可選用多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素等。
（四）血管擴張藥、β阻滯藥、鈣通道阻滯藥
在血管擴張藥的使用方面，雖仍有學者在CABG圍術期使用硝普鈉，但多數學者認為，硝普鈉對冠脈血流的竊血作用不利於冠心病病人。硝酸甘油擴張狹窄的冠狀動脈及降低心肌氧耗的作用越來越得到人們的認可。硝酸甘油不僅有效地降低肺動脈壓和PCWP，增加到一定劑量也可控制體循環壓力，其安全性和副作用均遠遠優於硝普鈉。圍術期硝酸甘油治療的指征為：①動脈壓超過基礎壓20％。②PCWP＞16mmHg。③PCWP波形上A和V波＞18mmHg或A、V波高於PCWP平均值5mmHg以上。④ST段改變大於1mm。⑤區域性室壁運動異常。⑥急性左或右室功能失常。⑦冠狀動脈痙攣。但應用中必須注意硝酸甘油易發生早期耐受性，而且隨著病員年齡的增長，效力也逐漸減弱。
β阻滯藥對冠心病病人的有益作用已被充分肯定。超短效、具有選擇性β1受體阻滯作用的艾絲洛爾（Esmolol），即使在心功能中度減弱時也安全有效。美托洛爾（Metprolol）也是選擇性β1受體阻滯藥，但消除半衰期為3.7h，明顯長於艾絲洛爾，使用時須注意蓄積作用。由於β受體阻滯藥的負性肌力作用，對於高度依賴交感張力或快速心率來維持心排血量的病員能促發心力衰竭，對嚴重窦房結功能不全者能導致窦性停搏，故應在嚴密的監測下，以高度稀釋，小劑量疊加，從深靜脈（頸內或鎖骨下）途徑緩慢給藥，一旦心率出現下降趨勢即刻停藥，如此可避免對心髒明顯的抑制作用。
鈣通道阻滯藥可擴張冠狀動脈，防治冠脈痙攣，增加冠脈血流，改善心肌缺血。以地爾硫卓為首選，因其在擴張冠狀動脈的同時，不明顯抑制心肌收縮力，並可減慢房室傳導，使心率下降。靜脈給藥的常用劑量為1～3ug／Kg／min。
非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的麻醉
非體外循環下冠狀動脈旁路移植術由於手術是在跳動的心髒上、無機械輔助循環的情況下進行，因此麻醉處理的困難較大。外科醫生在跳動的心髒上的手術操作不可避免地要干擾心髒的排血功能，心髒位置的變動也必然影響心髒的血流供應，因此，在冠狀動脈吻合期間，維持循環動力學的穩定，保持必需的冠脈血流量，則為麻醉處理的關鍵。另維持較慢的心率（50次/min左右），適度地抑制心肌的收縮幅度，為外科手術提供良好的條件，也為麻醉處理的要點。為此，除應遵循冠心病的麻醉處理原則外，應注意以下幾點：
1、由於非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的病人術前心功能較好，對β受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥的耐受能力較強，術晨應適當增加這兩類藥、特別是β受體阻滯藥的用量。這不僅可有效地控制術中心率增快，增加心室的纖顫阈值，也可增加心肌對缺血的耐受性。
2、如不考慮術後早期氣管拔管，可以大劑量芬太尼復合低濃度吸入麻醉藥施行麻醉，不僅有利於防止術中心率增快，也有利於術者搬動心髒時循環功能的維持。
3、由於術者搬動心髒時必然要干擾循環，血壓下降、心律失常是常見現象。一般情況下，以吻合回旋支，搬動左室面血壓下降、心律失常最嚴重。首次搬動心髒，收縮壓降至40～50mmHg、頻發室早、短陣室速並非罕見。此種情況下，外科醫生應暫緩搬動心髒。如心髒恢復原位後，血壓回升、心律失常消失，可不用藥物處理。再次搬動心髒，血壓下降、惡性心律失常的發生往往會有減輕。如此反復數次（具有缺血預處理的意義）後，循環動力學可趨於穩定。
4、在冠狀動脈吻合期間，血壓一般要有所下降。如收縮壓能維持在75mmHg，平均動脈壓在60mmHg以上，可不進行處理。如血壓低於上述水平，出現心律失常（最常見的為室性期外收縮）或ST段改變，提示心肌缺血加重，須即刻處理。藥物選擇應以麻醉醫師對藥物的認識及使用經驗。如以增加外周阻力來升高血壓，可選用苯福林（0.1～0.5mg/次靜脈注射）；如以增強心肌收縮力和外周阻力來升高血壓，則可靜注麻黃素（5～10mg）。靜注多巴胺升高血壓的同時心率往往也增快，使用時應注意此點。
5、為避免在冠狀動脈吻合期間冠狀動脈張力增加或冠狀動脈痙攣，也為避免藥物增加外周阻力的同時對冠狀動脈張力的影響，可持續靜注硝酸甘油，劑量應不影響動脈血壓。
6、限制液體入量，降低前負荷。液體量輸入過多使前負荷增加，前負荷增加不僅使心髒膨脹，增加心肌氧耗，而且也降低心肌的灌注壓（心肌血流的灌注壓＝主動脈根部的舒張壓－左室舒張末期壓）減少心肌血供，對冠心病人極為不利。另液體輸入過多使心髒膨脹，也不利於外科手術操作。
