代謝手術治療現狀
近30年來，大量臨床實踐證實代謝手術能顯著控制肥胖、糖尿病及改善相關心血管損害，且療效明顯優於常規內科治療。目前越來越多內分泌代謝科和胃腸外科醫師參與代謝手術的臨床實踐，但手術療效差異較大。目前我國大陸地區代謝手術治療糖尿病尚無統一模式，開展較好的單位均為大型綜合性公立醫院，大多由外科招募患者後進行手術治療和術後隨訪，內科醫生較少參與。
加強內外科協作
外科介入只是糖尿病治療的方法之一，若內外科協作不夠，將帶來以下問題：①手術方式的選擇具有一定隨意性、對胃腸道消化和吸收的限制程度不能體現個體化;②術後隨訪注重早期、忽視中遠期管理;③對手術指征的把握和對後續各指標變化趨勢的監測及藥物調整干預不足。造成以上結果的原因很多，內分泌代謝科醫生對代謝手術治療糖尿病的療效了解不夠、不清楚如何使內外科進行有效協作可能是重要原因之一。
經驗分享
近年來，筆者嘗試在大型綜合性醫院內建立由內分泌代謝科為主導、多學科參與的綜合治療團隊，全面實施術前評估、微創手術治療、術後綜合管理和長期隨訪，取得了較好效果。
具體模式為，患者入住內分泌代謝科進行術前綜合評估，醫生篩選具有手術指征的患者，提出手術建議，並進行胰島功能、肥胖狀態等風險評估;消化內科對合並胃炎、胃潰瘍等情況的患者進行評估和相應治療，待適宜手術後轉入外科進行微創手術，術後外科情況基本穩定後再轉回內分泌代謝科調整後續治療策略;營養師制訂膳食方案，指導合理膳食;出院後在內分泌代謝科長期隨診，適時調整治療方案及干預策略，聯系就近社區醫療機構進行短時治療，建立雙向轉診機制。因此，內外科應相互配合，發揮各自所長，內分泌代謝科醫師更應發揮主導作用，積極推動代謝手術的健康發展，提高我國糖尿病和肥胖的治療水平。
