心髒搭橋手術,正式的名稱是冠狀動脈旁路移植術,來自於英文coronaryarterbypassgrafting,常用的縮寫是CABG。
目前醫學公認的心髒搭橋手術是治療嚴重冠心病的最有效的醫學方法。在冠心病的治療中有3種基本方法:藥物治療,支架治療,搭橋手術。我們可以想象一下冠心病患者的疾病狀態,如果說冠狀動脈血管是心髒上唯一的一條公路,冠心病就是這個公路上發生的一個“交通阻塞”,如果不疏通這個阻塞,這條唯一的公路就會癱瘓。那麼就有三種解決方法:
第一.當這種阻塞是由於小的交通事故引起,來了一個交通警察就可以疏導,解決問題,恢復交通,我們就用這個警察來比喻為各種治療冠心病的藥物。這種情況下的冠狀動脈一般沒有發生嚴重的狹窄,及時的藥物治療和科學生活就可以緩解症狀和控制發展。
第二.如果這個堵塞是由於道路本身狹窄造成的後果,交警也無能為力,只能把公路拓寬,這樣也可以恢復交通。我們用這種方法比喻為內科的介入方法,比如心髒支架。這個時候的冠狀動脈就已經出現了嚴重的狹窄,但一般都比較局限,發生狹窄的部位也不多,通過內科介入治療,就可以緩解症狀。
第三.如果是道路設計不足,即使拓寬馬路,仍然不能滿足交通流量的需要怎麼辦?那麼只能在這個交通樞紐上架設一個立交橋,才能有效解決堵塞。我們就用立交橋來比喻心髒搭橋手術。這種情況下的冠狀動脈狹窄非常嚴重,或者合並了室壁瘤、二尖瓣關閉不全、心髒功能衰竭等情況。
對於第三情況,醫生就要想辦法在這裡架設一座立交橋,才能恢復正常的交通,也就是恢復心髒的正常供血能力,因此我們形象地將這種手術方法稱為“搭橋術”。
手術過程可以幾個階段:
在工程開始時要做好充分的各種地形、地理分析調查,醫生通過詳細的檢查,明確病情的程度,有無重要的合並症;然後調整患者的身體到可以接受手術的狀態,比如血糖過高,要調整到正常水平,否則會影響到手術的愈合;對於長期吸煙的患者,或者老年患者,要戒煙,通過呼吸道鍛煉,讓呼吸功能逐步好轉。心髒功能不全的患者更要積極治療,否則會給手術後帶來很大的風險。
手術開始,患者進入手術室,給予在各種精密的醫學監護,包括血壓、心電、氧飽和度等等多種醫學指標。
醫生需要給患者進行全身麻醉,沒有任何痛苦
氣管內插管後使用呼吸機控制患者的呼吸。
麻醉階段完成後,醫生就要分組開始准備建橋的材料,也就是即將用來“搭橋”的新的血管。這些血管都來自患者自己的身體,所以手術後不會有任何排斥反應。醫生一般從胸部、腿部或手臂內取下幾段血管,根據病變的不同,需要的血管數量也不同。
手術不需要切除患者的肋骨,只是在胸部正中切開一個切口,然後就可以看到心髒(不需要把心髒取出來)。
通過手術前的冠狀動脈造影檢查和手術當中的檢查,醫生可以確定需要搭橋的“問題血管”,在高倍放大鏡的輔助下,通過非常精細的外科操作,用比頭發還纖細很多的縫線,將這些橋血管與病變兩端正常的的血管分別縫合在一起,這樣心髒上的橋梁就建好了。
搭多少根橋是根據病情來定,血液通過這些新架設的“橋梁”就能順利的繞過狹窄或者堵塞的部位,到達心髒的各個部位,我們的心髒恢復了正常的“交通狀態”。這個對於解決某些重要的動脈堵塞非常重要,搭橋後的病人不易出現心肌梗塞而導致的猝死。
手術結束後,病人被送回到重症監護室,在這裡有著各種精密的醫學設備,專業的醫護人員隨時觀察著患者的血壓、心率、呼吸等等情況的變化,患者逐漸麻醉清醒,不再需要呼吸機輔助治療後,就可以開始自主的飲食,一般1-2天就可以回到普通病房。如果順利,一般手術後10天患者就可以出院回家。
搭橋手術最早於1967年才獲得成功,但現在每年全球已經超過60余萬例,在一個技術成熟的外科團隊中手術成功率在95%-98%以上,是一種安全有效的醫學方法。這裡我們強調,心髒搭橋手術是一個團隊工程,醫療過程的成功不僅僅決定於手術本身的成功,而且與術後的護理工作關系也非常密切,心髒術後早期可能會發生很多致命的並發症,有效防止造成災難性後果的一個重要措施就在於早期發現早期治療,這就需要一個有長期心髒外科監護經驗的醫護小組,一個長期配合的醫護團隊是心髒搭橋手術成功的最堅實的保證。
無論是內科的冠狀動脈支架術還是外科的心髒搭橋手術,只是解決部分主要狹窄部位的問題,其他部位或者不重要部位的狹窄仍然存在,因此,手術後病人可能仍有一些症狀,所以,術後病人仍必須服用有關治療冠心病的藥物,一是鞏固手術的成果,二是改善缺血性心肌的代謝,病人同時還要保持良好的生活習慣。
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