缺血性腦卒中是指由於腦動脈狹窄、閉塞,導致腦組織缺血乃至壞死所引起的一類疾病。
缺血性腦卒中一般分為三類:
短暫性腦缺血發作(ＴＩＡ):發作性神經功能障礙,患者可在24小時內完全恢復。易反復發作,最終可導致腦梗塞。
可逆性缺血性神經功能缺失(ＲＩＮＤ):發作性神經功能障礙超過24小時,但患者可在1周內完全恢復。這類病人發生不可逆性腦梗塞的危險性遠遠大於ＴＩＡ。
腦梗塞(ＣＶＡ):分進行性腦卒中和完全性腦卒中兩種,患者腦組織由於缺血而發生壞死,導致不可逆的永久性神經功能障礙。
缺血性腦卒中的表現
缺血性腦卒中患者常表現為突然發作麻木、感覺異常,上肢或下肢麻木、感覺異常,麻木如發生在優勢側大腦半球,可引起語言障礙(失語),嚴重者可引起死亡或遺留嚴重的神經功能障礙,如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。腦干的大面積腦梗塞可導致病人死亡。
據統計,腦卒中70%以上是由顱外動脈病變引起的,有人稱之為顱外腦血管病。因此,對以下幾類人應進行頸動脈檢查。
有閉塞性腦血管病高危因素者,如年齡在50歲以上,有高血壓、糖尿病、動脈硬化者;經常有頭暈不適者;有ＴＩＡ症狀或以往有ＴＩＡ病史者;曾有過腦中風而現在症狀基本恢復者。
主要檢查方法有:頸動脈超聲波檢查、磁共振頸動脈成像、頸動脈數字減影血管造影。
怎樣防止ＴＩＡ、ＲＩＮＤ發展成腦梗塞此病一般可采用內科藥物治療或外科治療,包括手術和介入治療。但是,如果經超聲波、磁共振及血管造影確定患者頸動脈狹窄已超過50%,或有內膜斑塊和潰瘍,則內科藥物治療效果一般不好,這時患者應該選擇進行外科治療,切除增厚的頸動脈內膜斑塊和潰瘍。這種手術稱為頸動脈內膜切除術(ＣＥＡ)。對於高齡不能耐受手術的患者,還可行球囊擴張和支架置入術進行介入治療。
哪些患者適合行ＣＥＡ手術
頸動脈狹窄比較嚴重,狹窄達70%以上時,手術預防效果最好;
頻繁發作ＴＩＡ的患者,在排除其他因素後,應積極采取手術預防;
已發生腦卒中但恢復較好的患者,經檢查發現有頸動脈狹窄者;
檢查發現患者頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均,或潰瘍、斑塊內有出血者。需要注意的是,行ＣＥＡ手術還應具備基本的身體條件。如果患者頸動脈已經完全閉塞或已經出現不可逆轉的嚴重腦卒中時,再行頸動脈內膜切除術就沒有意義了。頸動脈內膜切除術已有50多年的歷史,手術切除了增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊,使腦供血改善並切斷了栓子的產生來源。
手術不大,效果確實,安全性較好,手術在顯微鏡下進行,可以確保手術安全。術後1～2天患者即可恢復正常生活。術後,患者還應積極治療動脈硬化症,控制血壓、血糖和血脂,降低血液黏稠度,多飲水,長期服用阿司匹林類藥物,並從飲食和運動等方面入手,配合藥物治療。
