任何治療冠心病的措施,都是通過改善冠心病患者的心肌血流灌注、糾正心肌缺血狀態、預防心絞病和可能發生的心肌梗死。有些冠心病患者僅靠服藥便能控制病情,但有些患者則須做經皮冠狀動脈介入性治療,而最嚴重的患者則必須做冠狀動脈旁路移植手術,俗稱為冠狀動脈搭橋手術(下簡稱“冠脈搭橋術”)。
冠狀動脈搭橋術(CABG)專業上稱之為冠狀動脈旁路移植術,手術的方法是把從患者身上取下的一段正常血管,一端與升主動脈相連,另一端與冠狀動脈狹窄部位的遠端側相連,因為這種手術方法如同架橋,所以形象地稱之為冠狀動脈搭橋術。使主動脈內的動脈血繞過了冠狀動脈原來的狹窄血管段,直接通過“橋梁血管”到達狹窄遠端的冠狀動脈,使狹窄遠端的冠脈血流恢復正常血流供血。
冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布且主要位於冠狀動脈的近中段,遠段大多正常,冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端,所常用的移植動脈血管橋是胸廓內動脈(ITA)(或稱內乳動脈,IMA)、桡動脈(RA)、胃網膜右動脈(GEA),常用的移植靜脈血管橋是下肢的大隱靜脈(LSV)。早期,冠狀動脈搭橋術是利用下肢的大隱靜脈血管作橋梁,由於靜脈血管橋的通暢時間比動脈血管橋短,影響患者的預後。因而,目前多趨向於采用乳內動脈或前臂的桡動脈作為血管橋,這樣血管橋發生再狹窄或閉塞的幾率小,暢通時間長。如果患者需要搭橋的血管橋數量較多,應聯合應用動脈和靜脈橋。
手術通常在全身麻醉低溫,體外循環,心髒停止跳動的情況下進行,一般需要2-3小時。也可不用體外循環,在心髒跳動的情況下進行冠脈搭橋手術。
冠狀動脈搭橋術的最顯著療效是使心絞痛症狀明顯減輕或完全消失,體力明顯或完全恢復。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的最好的方法之一,其近期療效和遠期效果均較理想,而且經過最長的時間考驗,搭橋術後5年生存率為92%,10年生存率為81%;5年的心絞痛症狀緩解率為83%,10年為63%。早在1962年,人們就開始了冠狀動脈搭橋手術的臨床實踐,在20世紀七、八十年代,冠狀動脈搭橋手術是治療冠心病的重要方法。即使在今天,雖然再手術率約為每年5%,冠脈搭橋手術仍然是治療冠心病最確切、最有效的方法,通過冠脈搭橋手術治療的冠心病患者所獲得的長期效果至今仍優於任何其他辦法。
冠脈搭橋術後,血管橋能維持多久?
這是很多患者關心的問題。冠脈搭橋術移植血管的通暢率非常高,但因移植血管的不同,其通暢率也有所不同。靜脈血管橋10年通暢率60-70%,桡動脈橋10年通暢率80%,內乳動脈橋10年通暢率90%左右。
冠脈搭橋術後注意什麼?
所有冠脈搭橋術後患者必須明確這樣一個現實:您仍是個冠心病患者。所以在今後的工作生活中,無論是通過改變生活飲食習慣,還是通過藥物的有效治療調整,必須消除冠心病的致病基礎,才能確保您擁有一個良好的預後。
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