心髒專家點評——常溫非體外循環冠狀動脈搭橋手術的手術效果
通常的冠脈搭橋手術需要在體外循環，心髒停止跳動下進行。非體外循環冠狀動脈搭橋手術完全是在自身血液循環下進行，心髒正常跳動，這種手術方式完全避免了常規冠狀動脈搭橋術中體外循環對全身器官的損傷，減少了70％的手術並發症，明顯降低手術風險和死亡率。尤其對於老年患者、低射血分數患者、合並重要髒器損害的患者和其他重症冠心病，將會帶來更大的益處。這種術式已經成為當代微創心髒外科代表術式之一，但對於手術技術要求相對較高。
非體外循環下的冠狀動脈搭橋手術（OPCAB）與標准冠狀動脈搭橋手術同樣有效和持久，而且與前者相比花費要少許多。這是一項單個外科醫生參與的隨機臨床研究所得出的結論。該項研究發表在４月２１日的《美國醫學會雜志》（JAMA）上。述評者認為這是一項概念驗證，並且期望今後有更具確定性，更大規模的臨床研究。
“為了避免由於心肺旁路所帶來的並發症的發生，在2002年，美國的外科醫生所進行的非體外循環下的冠狀動脈搭橋手術占所有搭橋手術的21%，”來自佐治亞州亞特蘭大Emory大學醫學院的JohnD.Puskas博士，以及他的同屬於動脈再血管化外科處理研究(SMART)項目的同事們寫道，“不過，仍然有人擔心由於OPCAB手術的難度較大，包括血管移植的不精確或者再血管化不足等等情況都可能會對患者的預後造成不利影響。”
SMART研究的設計，是將來到美國醫學中心就診，需要進行擇期、單獨的冠狀動脈搭橋手術(CABG)的病人非選擇性地隨機分配進行OPCAB或心肺旁路條件下的CABG手術，以比較兩組間的移植血管的開放，臨床後果，與健康相關的生活質量，以及手術費用等參數。在2002年3月11日~2001年8月20日之間，共納入200名病人參與了研究，其中197名病人隨訪了30天，185名病人隨訪了一年。
在經過30天以及一年的隨訪後，接受OPCAB的病人與接受傳統的心肺旁路條件下的CABG手術的病人相比，移植血管通暢性、死亡率、卒中、心肌梗死、心絞痛、再次介入治療以及與健康相關的生活質量等方面的結果相似。但是，接受OPCAB的病人的平均總住院費用要少2272美元（P＝0.002），一年後要少1955美元（P＝0.08）。
研究的局限性在於研究只納入了一位外科醫生，缺乏門診病人的數據，一年後的隨訪只有78%的參與研究者進行了冠狀動脈造影，以及可能存在的選擇性偏倚。
“SMART研究得到的這些結果說明對接受擇期的，單獨的CABG手術的病人，OPCAB手術能夠提供完全的再血管化，與心肺旁路條件下的CABG手術同樣持久，並且比它具有更高的效費比。”作者寫道。
Medtronic公司和亞特蘭大CarlyleFraser心髒中心基金會資助了這項研究，Puskas醫生是Medtronic公司的顧問。
在一篇伴隨的述評中，北卡羅來納州Durham杜克大學臨床研究中心和杜克大學醫學中心的EricD.Peterson博士和DanielB.Mark博士指出，此前的與SMART研究相似的隨機研究也證明了OPCAB手術的概念。在廣泛地運用這些發現之前，他們建議進行大規模的，多中心的隨機臨床研究以比較OPCAB和心肺旁路條件下的CABG手術。
常溫非體外循環冠狀動脈搭橋手術的手術效果
“在適合的病人上由適合的醫生進行的OPCAB手術能提供安全、完全並且持久的再血管化，這將減少由傳統的心肺旁路條件下的CABG手術所造成的並發症。OPCAB手術是否應該成為標准的冠狀動脈搭橋手術取決於對這些結果的總結，”述評者寫道，“無論研究的實際結果如何，在醫生們完善自己技藝的過程中，那些需要再血管化的病人才是勝利者。”
