從各種疾病死亡率和致死率看,冠心病是最為重要的疾病。美國每年約150萬人患心肌梗死,每年因冠心病死亡將近50萬例,是首要的死亡原因。我國冠心病發病率也隨著生活水平的提高正逐年上升,據國內大型醫療機構統計去年全國冠心病發病率高達8.7/1000。
冠心病的治療方法主要有
1.藥物保守治療。
2.介入治療,包括冠狀動脈造影、PTCA及支架術。
3.冠心病外科治療,冠狀動脈搭橋術。
4.心髒移植術。
其中,冠狀動脈搭橋手術是最為安全、遠期效果最為可靠的一種治療措施,這在國際心血管病醫療領域已經得到公認。
僅美國每年就有約40萬例冠心病患者通過冠狀動脈搭橋術治愈冠心病,平均每年1000人中約有1人進行冠狀動脈搭橋術。其中不乏大家熟悉的名人,如美國影視、政治雙棲明星施瓦辛格、美國前總統克林頓、俄羅斯前總統葉利欽等人均曾經接受過冠狀動脈搭橋手術,並且目前身體健康,生活質量良好。
冠狀動脈搭橋術是目前治療冠心病最常用和最有效的方法之一。非體外循環下心髒不停跳行冠狀動脈搭橋術,從理論上講,避免了常規體外循環冠狀動脈搭橋術的體外循環心肌損傷和心肌缺血再灌注損傷,降低了並發症及手術死亡率,是目前首選的手術方法。
隨著我國冠心病發病率的逐年提高,國內冠狀動脈搭橋技術近幾年才得到飛速發展,據不完全統計,去年我國搭橋約36000例左右。
冠狀動脈搭橋術是取人體自體血管,一端連於升主動脈或其他主動脈分支上,另一端連於狹窄冠狀動脈遠端,從而恢復心肌血供,改善症狀,能預防猝死等心髒事件發生,提高生活質量,延長壽命。是目前治療冠心病的最有效方法之一。
冠狀動脈搭橋手術的手術方式主要有兩種,即體外循環下冠狀動脈搭橋手術(CCABG)和非體外循環心髒跳動下冠狀動脈搭橋手術(OPCABG)。後者屬於微創技術在心髒外科領域的得到良好應用最佳范例,它能提高醫療質量,降低死亡率,縮短住院時間及減少住院費用。
非體外循環心髒跳動下冠狀動脈搭橋手術(OPCABG)的具體手術特點:
①創傷小。胸骨正中切口手術時間短,不用體外循環,沒有體外循環帶來的一系列生理改變,對人體創傷小。
②恢復快。由於創傷小,不采用體外循環,多數可拔除氣管插管後回ICU,因此恢復也較快,同時病人出血少,輸血少,用藥少,從而減少了由此帶來的一些並發症。
③術後效果好。多支搭橋,可以達到完全血運重建。術後可以早下地活動,住院時間縮短,效果良好。
④費用低。不用體外循環,住ICU時間及平均住院時間縮短節省了費用。
⑤並發症少。冠狀動脈搭橋的大多數並發症是由於體外循環導致,該術式不用體外循環,多數並發症可以避免。
⑥適應征范圍大。急性心肌梗塞和低LVEF不是手術禁忌症,老年及重症病人對該術式耐受良好。
⑦因手術損傷小,病人思想負擔輕,較易接受手術。
冠狀動脈搭橋手術術前護理
冠狀動脈搭橋手術術前健康教育的指導
冠心病患者年齡通常較大,患病時間長,對疾病常常是一知半解,再加之對於手術的經費、術後護理、家屬的陪護問題及恢復等都困擾著他們,因此病人的心理負擔重,應耐心細致地向患者講解手術治療的必要性和可靠性,消除患者緊張和憂郁的情緒,建立良好的護士與患者、護士與家屬之間的關系,取得家屬的積極配合,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。為術後的順利康復打下基礎。
冠狀動脈搭橋手術術前患者心功能的調整
術前針對患者病情的特點,遵醫囑給予臥床休息、吸氧,酌情通過微量泵、靜脈滴注給予正性肌力藥物,達到強心、利尿及擴血管治療的目的,改善心功能。同時要注意保護大隱靜脈,避免在雙下肢輸液。
冠狀動脈搭橋手術術前應控制患者血糖、血壓
糖尿病患者術後切口愈合不良及感染發生率是其他患者的2倍,血糖水平的調整對術後切口愈合很重要。依據血糖的監測結果,控制血糖在6~10mmol/L。對高血壓的病人控制血壓在正常范圍內。
總體而言,冠狀動脈搭橋手術是一種非常值得推薦的手術方式,尤其是非體外循環心髒跳動下冠狀動脈搭橋手術(OPCABG),只要適應症選擇得當,手術的效果是相當令人滿意的,它可以應用於大多數需要進行搭橋手術的病人,特別是對重症病人尤為適合。
急性心肌梗死急救護理措施 急性心梗死死亡率以發病後24小時內最高(尤其是前幾個小時),死亡
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