單純瓣膜狹窄，尤其是單純二尖瓣狹窄者，應首先考慮經皮球囊成形術。臨床研究表明：PBMV手術成功率在95%以上，絕大多數患者術後心功能可改善1-2級，目前已基本替代了傳統的外科二尖瓣狹窄分離手術。PBMV避免了開胸手術，對病人損傷小，術後恢復快。目前所采用的技術有兩類：①順行途徑技術；球囊導管經股靜脈入右心房，穿過房間隔進入左心房，順血流方向置於二尖瓣口；②逆行途徑技術；球囊導管經股動脈、主動脈至左心房。逆血流方向置於二尖瓣口。
經皮二尖瓣球囊成形術適應證與禁忌證
適應證：①中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化，瓣膜下結構無明顯異常，左心房無血栓，瓣口面積≤1.5cm2，，窦性心律。②二尖瓣交界分離手術後再狹窄，心房纖顫，二尖瓣鈣化，合並輕度二尖瓣或主動脈瓣關閉不全，可作為相對適應證。③二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓，手術治療危險性很大者，不宜換瓣者，也可作為PBMV的選擇對象。
禁忌證：風濕活動，有體循環栓塞史及嚴重心律失常，二尖瓣葉明顯變形，瓣下結構嚴重異常，二尖瓣或主動脈瓣中度以上關閉不全，房間隔穿剌禁忌者。
經皮二尖瓣球囊成形術護理
術前准備及護理：
1、詳細了解病情，協助醫生做好心電圖、超聲心電圖、心功能、血型、出凝血時間等各種檢查。
2、物品准備：備好術中需要的各種導管、無菌器械、生理鹽水、造影劑、肝素和心血管病常用的急救YAO品如利多卡因、阿托品、異丙秦腎上腺素、地塞米松等。
3、重視病人的心理護理：使病人及家屬在理解手術的基礎上，解除恐懼心理、緊張情緒，鎮定自如地去接受手術治療，這是獲得成功的重要因素之一。
4、為避免交叉感染，應嚴格控制探視人員，病床單元消毒，更換病人的床單，室內可用紫外線照射，地面、門窗可用0.1%新潔爾滅擦拭，減少室內細菌的數量。
5、術前做青霉素、鏈霉素、普魯卡因、碘過敏實驗。要詳細詢問有無過敏史。並做相應手術部位的備皮，備皮范圍是兩側腹股溝及會陰部皮膚，以備一側穿刺失敗，改用對側。囑病人手術當日清晨禁食、禁水及排空小便。術前30min按醫囑給予安定10mg肌肉注射。
術中護理：
1、病人取平臥位，穿刺側腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立靜脈通道，保持輸液通暢，一切操作嚴格無菌。
3、密切觀察病人的生命體征。
4、注意病人有無輸液反應、造影劑過敏等，發現情況及時處理。
5、仔細觀察術中可能發生的並發症：如有早搏、室性心律失常等，多系導管刺激所致，移動導管部位即可消失。本組中有4例術中發生房性和室性心律失常，經適當調整球囊位置後自行消失。
6、定時測量血液動力學參數如心搏量、肺嵌壓等，並做好記錄。
術後護理：
1、絕對臥床24h，取平臥位，對休息不好的病人給予適量鎮靜劑。並限制穿刺側肢體的活動。
2、用砂袋壓迫穿刺部位4～6h，並嚴格觀察穿刺處有無滲血、滲液，保持穿刺部位的清潔無菌，滲血、滲液過多時，應報告醫生，予以處理。
3、術後患者轉入CCU病房，連續監護72h，24h內監測心率、心律、呼吸，血壓每小時1次，並做記錄，72h後酌情而定。
4、術後病人體溫一般均偏高，主要是導管對組織的刺激，引起組織損害所產生的組織致熱原引起發熱，其次是病原體引起的感染，由於病原體的代謝產物或其毒素作用於白細胞而釋放出致熱原，導致發熱，若有高熱應積極采取降溫措施或按醫囑給予YAO物治療，可用抗生素預防繼發感染，一般用青霉素640萬U，連續用2d觀察療效。
5、術後重新測量各種血液動力學參數，如心搏量、肺嵌壓、左房壓力等，了解球囊擴張的效果。
6、密切觀察有無並發症，如心包填塞、急性肺水腫、血栓、栓塞等。
7、飲食護理：術後病人因活動受限，導致胃腸蠕動減弱，消化功能減低，故應加強飲食護理，病人宜用低脂、低膽固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以減少便秘和腹脹。
經皮二尖瓣球囊成形術操作技術
以順行途徑技術為例說明。采用Seldinger技術，經右股靜脈穿刺插管，行右心導管檢查，觀察各部血氧飽和度、肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓以及測定心排出量，再行右心房造影，觀察三尖瓣環、左心房及主動脈根部的相對解剖關系。穿刺股動脈，送入5F豬尾導管，測量主動脈及左心室壓力以及血氧飽和度，再作左心室造影，觀察二尖瓣有無返流，然後將5F豬尾導管後退至降主動脈，作為監測血壓用。經右股靜脈送入Brockenbrough穿刺針，穿刺房間隔。穿刺成功後，用14F擴張器擴張股靜脈穿刺孔和房間隔穿刺孔，然後經導絲送入球囊導管（Inoue球囊導管系統），在熒屏連續監視下充脹球囊擴張二尖瓣口。擴張結束後。重復左右心導管檢查，觀察擴張的效果。
經皮二尖瓣球囊成形術手術療效
判斷PBMV臨床成功的指標是：①心尖部舒張期雜音消失或明顯減弱。心功能提高一級以上。②左心房平均壓≤1.5kPa（llmmHg），二尖瓣壓差≤18mmHg（2.4kPa）。③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面積為。≥2cm2，⑤無重要並發症發生。PBMV的技術成功率一般在95％以上。
