心肌梗死是選擇藥物治療還是介入治療?
20世紀70年代以前，心肌梗死的死亡率高達30%。近年來，由於介入治療等技術的發展，通過支架撐開閉塞的冠狀動脈，能夠迅速使瀕臨壞死的心肌得到充分而有效的血液供應，使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。
冠心病介入治療是20世紀重要醫學科技創新之一。就在人們對介入技術津津樂道的時候，今年4月份，著名醫學雜志《新英格蘭醫學》發表了一項研究結果。該研究表明：冠心病患者選擇做介人手術，遠期效果並不比僅僅進行規范藥物治療好。這個研究結果不僅在醫學界引起廣泛爭議，也讓許多患者產生懷疑：該不該做心髒介入?該不該裝支架?最近，國內有些科普媒體甚至據此提出“冠心病治療只用吃藥，不用裝支架”等觀點。這更是讓患者無所適從。
介入：急性心梗首選治療方法之一
“時間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復梗死心肌區域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。
目前使閉塞的冠狀動脈恢復血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制：在急性心肌梗死患者中。僅有1/3適宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者。血管通暢率只有50%一70%。溶栓治療後由於殘余狹窄的存在,大約1/3的患者會再發心肌缺血。
急診介入治療，是將一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置於該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。
這種治療方法具有創傷小、療效好、並發症少和病死率低的優勢，但急診介入治療對手術醫生的技術水平、經驗。儀器設備，以及醫生團隊協作的要求很高。還要求盡量能在患者就診後60—90分鐘內，開始進行介入治療等。因此，此項手術目前在國內，只有一些大型心髒介入中心才能開展。
須要強調的是，急性心肌梗死的治療效果與時間有很大關系，去醫院看病的時間越早，可供醫生選擇治療的方法越多，治療效果越好。時間一遲，再好的方法都用不上了。基石：藥物治療和改變生活方式
不少冠心病患者有一個錯誤的想法，以為放了支架就沒事了，不按照醫生的意見吃藥，平時也不注意改變生活方式，結果引起支架處的閉塞或血管其他地方的病變發展。
前不久，在門診碰見一位40歲的男性患者，裝了支架後既不吃阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，也不控制血糖，還繼續大量抽煙，結果放入支架才半年，他就再次因為心肌梗死而住療)、D(飲食和控制糖尿病)、E(教育和鍛煉)。
目前，已經有越來越多證據提示，對於急性心肌梗死的患者，介入治療植入支架能撐開血管的狹窄處，使血管恢復血流，顯著降低死亡率。然而，支架僅僅是解除狹窄，而非針對冠心病本身。
簡而言之，對於心肌梗死的患者來說，做介人和吃藥治療並不是矛盾對立的，應該結合起來，標本兼治，保證治療效果。
