心髒支架每年用掉68萬個
到底是救命神器，還是暴利工具？
如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上心髒支架。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心髒動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架，竟集聚了如此眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質疑。心髒支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？被“濫用”到何種程度？
我國冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。
2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59個。
病人的疑問：到底有無必要？是不是過度醫療？
鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，到自己工作了一輩子的某地級市醫院的內科問診，醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，醫囑立即做安裝心髒支架的介入手術。
鐘女士思疑再三，決定帶父親到找專家看看。沒想醫生的治療結論和方案完全不同：這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的；老人的症狀是普通的胃食道反流，胸悶時喝杯熱牛奶就好了。
一個健康人，險些就被裝上了不必要的心髒支架，究竟是什麼原因？一位被植入5個心髒支架的患者發出疑問：被放入的心髒支架，是否屬於過度醫療？到底有無必要？
據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心髒介入手術的數量僅為2萬例，而2011年達到了40.8萬例，增長近20倍。
在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這與現代社會心髒病發病率的急劇增長有很大關系，同時，過度使用心髒支架的情況在基層一定程度上存在。
醫生的選擇：技術和風險的考量，利益的驅動
在多地采訪發現：一是出於技術和風險的考量。相比於開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睐。
據醫院心血管外科主任介紹，支架並非適合所有冠心病患者，有的人搭橋要好。但是基層很多醫生說放支架“無創”，把放支架的指征放得很寬，還為病人放入5－6個支架，甚至有媒體報道放入十余個支架，這的確有點多了。“超過3個支架，我們都考慮搭橋。”
此外，中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士說，在利益等復雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有擴大化趨勢。
共同的課題：加強醫生自律，規范支架的使用
專家認為，減少不必要的心髒支架使用，除了提高醫生的臨床技術水平之外，還需要建立相應的規范，並嚴格執行。
首先是醫生自律。中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長認為，第一為規范心髒支架合理使用，醫生要加強自律。
第二是嚴格按照臨床路徑進行規范，避免不必要的支架使用。主任認為，應嚴格根據指征選擇手術方式，可以避免大部分的支架濫用。“搭橋和介入兩種手術無優劣之分，根據適應症來選擇。”
三是醫保控費。新加坡醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個。所長等專家認為，我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫生會診同意後方可實施”的類似規定，但缺乏必要的監控機制。
出廠價幾千，到患者那裡成一兩萬
“暴利”到底去哪兒了?
幾千——2萬：錢都去哪兒了？
出廠價幾千，到患者那裡變成1至2萬元，中間的巨大利潤去哪了？
安徽某地級市一位不願具名的藥械代理商介紹，從生產企業到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或地市的次區域各級經銷商、醫院等環節。每個環節加價都在兩成左右。“醫用耗材的溢價通常是5倍，心髒支架的溢價程度最高峰值能達到出廠價的8至9倍。醫藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫院的返點。能做到大醫院裡的品牌都是‘有人’的。”
流通——醫生：誰才是獲益者？
安徽一位市級醫院心內科醫生說：“出廠價6000，給病人2萬。醫院環節存在加價15％的情況，但難道我們的技術水平不要體現，醫生不要發工資？”
回扣驅使醫生多放支架？據這位心內科醫生說，不排除個別不規范的小醫院有科室這麼干，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財。”他說。
一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但是不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”
專家：每年約用1萬個支架，總體規范
醫院心髒內科主任醫師說，在沒有心髒介入手術之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%。有了之後，死亡率下降至3%-4%。心髒支架是一個非常好的技術。“不過，判斷放不放支架，則很難有一個金標准。”醫師說，“醫生在評估病情時，要權衡利弊，綜合考慮後作出最佳選擇。”
醫院心血管內科主任醫師說，江蘇目前一年大概要使用1萬個以上的心髒支架，但這是一個比較保守的數字。因為還有的醫院，網絡直報系統還沒有覆蓋到。從總體情況來看，使用心髒支架還是規范的。他說，放支架會有一個基本原則，但沒有非常細致的標准，國外也沒有。通過手術綜合性分析，能夠知道這個支架放得是否“離譜”。
醫師說，今年他將建議衛生部門，將心髒支架使用是否規范，納入到對整個醫院的考評體系中去。
據悉，目前醫院的心髒支架采取的是統一招標。“從3月1日起，價格還要往下降。進口支架大約是1.4萬一個，國產支架已經降到了0.7萬一個。”一名專家說。
那這個價格是不是就到底了呢？業內人士說，這個就不一定了，畢竟中間環節太多。“如果心髒支架像基本藥物一樣，從成本核算到中間環節，價格才能壓到最低。”
微信朋友圈中，你或許見過一篇瘋轉的文章《可怕的心髒支架》：“這種在中國普遍使用的手術在國外七八十年代就淘汰了。”“做了這個手術，就意味著在身體裡埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發作起來3分鐘內就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。”“做了這手術終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在這藥上”
告訴你一個真實的心髒支架手術
辟謠
國際上已經淘汰？
醫院心血管外科主任等專家認為，說這種技術在國外被淘汰，完全是誤解。對急性心肌梗死患者，置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已非常成熟。
體內的定時炸彈？
據醫院心內科主任介紹，心髒支架的技術在日益進步，“臨床副作用越來越小、術後效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。帖子裡裝上支架就會發生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。”他說。
不是死在支架上就是死在藥上？
臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心髒搭橋三種。主任介紹，不管采取支架還是搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，常用的有阿司匹林等五種藥物。說阿司匹林致癌是沒有醫學常識的人鬧的笑話。
搭橋或支架，選哪個？
專家介紹，選擇治療手段，須嚴格遵從適應症。搭橋適用於左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後並發症等患者；支架手術適用於冠狀動脈造影檢查後，確定狹窄部位堵塞度，超過75％常發生心肌梗死、30－65歲的患者。
做完手術，一勞永逸？
主任說，手術主要起到緩解症狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術後護理不可忽視。除堅持服藥外，可適當運動，如散步，不能劇烈運動；科學飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；最好不飲酒，嚴禁吸煙；定期復查體檢。
